多发骨髓瘤肾损害_课件.pptVIP

MKD患者临床特点 血肌酐升高较快，多与原发性肾病进程不符 胃肠道症状出现早，与毒素增加不符且透析后缓解不明显 贫血与血肌酐不符且不易纠正 血小板进行性下降，出现眼眶周围淤血，易考虑肝素诱导血小板减少症 血钙（2.6mmol/L)不低，有别于CKD-MBD 血压低，不能耐受普通透析 * * MKD肾穿刺指征 绝大多数MKD患者不需肾穿刺，但在以下3种情况时可考虑： 肾小球损害为主，蛋白尿＞1g／24h 临床静止且蛋白电泳无明显单克隆蛋白成分的骨髓瘤患者发生ARF 虽推测为管型肾病，但有多种因素致肾衰，为分析肾小管间质损害及预测肾衰是否可逆 * * 多发性骨髓瘤肾病 (myeloma kidney disease，MKD) 流行病学及发病机制 1 临床表现及病理特征 2 治疗进展与诊治流程 3 小结 4 * * MKD治疗的目标和原则 目标： 降低血液中异常球蛋白的浓度，避免进一步加重肾损害，促进肾功能的恢复 及时有效的化疗干预是管型肾病治疗的基础 原则： 新的化疗方案应联合地塞米松以期获得迅速有效的疗效 确 保这些药物在慢性肾功能不全患者，包括透析患者中应用的安全性和有效性 若拟行干细胞移植，所选 化疗药物不能影响外周血干细胞的采集 * * 化疗药物选择 长春新碱、阿霉素、地塞米松等药物：在肾功能不全时无需调整剂量 美法仑：水解后经过肾脏排泄，如GFR