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过敏性疾病的诊断方法及研究进展 ? 664?中国综合临床2007年7月第23卷第7期ClinicalMeelicineofChina,July2007.Vol23.No.7 过敏性疾病的诊断方法及研究进展 丁红梅王学谦 【关键词】过敏性疾病;IgE 【中图分类号】R392.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6315(2007)07-0664-03 近年来,ISE介导的过敏性疾病正在迅速增加,影响了很 多人的生活质量,给社会带来了沉重的经济负担….世界卫 生组织(WHO)已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防 治的三大疾病之一.据文献报道J,过敏性疾病患者的人数 已经超过世界总人口的四分之一,美国每年大约有1500人死 于过敏反应,(280—4270)万人一生中有可能经历偶发的过 敏反应.过敏性疾病在发达国家已被视为影响健康的主要疾 病.我国由于过敏性疾病的发生率不断上升,对过敏性疾病 的研究和关注已大为提高.目前,过敏性疾病的诊断技术有 了很大发展,诊断的准确率逐渐提高,现就常用的诊断方法及 研究进展综述如下. 1过敏性疾病的发病机制 过敏反应主要由血清中的IgE介导,其主要的发生机制 为过敏原进人机体后可刺激特异性B细胞产生IsE抗体,特 异性IgE抗体的Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的 FceRI结合,使机体处于致敏状态.当相同的过敏原再次进 人致敏状态的机体时,就可与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细 胞上的特异性IgE抗体的可变区结合而触发细胞活化,脱颗 粒释放以及新合成并释放生物活性递质,作用于不同的效应 器官与组织引起病理生理变化.引起过敏的原因很多,据文 献报道,最常见的过敏原为食物,昆虫及其毒液以及药物. 有研究显示,食物是引起儿童过敏反应的主要原因,儿童大约 80%的过敏反应由食物引起.儿童食物过敏90%以上由以 下8种食物引起:牛奶,鸡蛋,黄豆,花生,坚果,小麦,鱼和有 壳的海鲜类J. 2常用的诊断方法及研究进展 2.1病史及体检通过对患者全面病史的询问和全身的体 格检查,推测可能的病因,确定进一步的辅助检查.消化道过 敏反应可出现以恶心,呕吐,腹痛,腹泻等症状为主的过敏性 胃肠炎;皮肤过敏反应主要表现为荨麻疹,特应性皮炎,特应 胜湿疹和血管性水肿等;呼吸道过敏反应常见的有过敏性哮 喘和过敏性鼻炎;药物或异种动物血清可引起过敏性休克,重 者可导致死亡.如果怀疑有食物过敏发生时应询问:①诱发 过敏的可疑食物;②摄人量的多少;③摄人食物到出现症状的 时间;④在其他时间进食相同食物是否出现相同症状;⑤最后 一 次发病距就诊时的时间;⑥有无运动等其他因素介人.这 些资料可为以后的试验提供依据. 2.2体内诊断方法 2.2.1皮肤点刺试验(skinpricktest,sPI)SPT是当前过 敏性疾病诊断中应用最广泛的皮试方法,可一次同时检测多 作者单位:300070天津医科大学 ? 综述? 种过敏原,具有操作简便,敏感性高,临床相关性好,经济,省 时的优点.与传统皮内试验相比.SPT痛苦小,安全性高.不 良反应少,且特异性高.近年来,SPT已作为临床常规应用的 皮试方法,基本上取代了皮内试验.该方法是将少量高度纯 化的过敏原液体滴于患者前臂,再用点刺针轻轻刺人皮肤表 层,15min后测量风团的长径即可初步判断有无过敏反应. 阳性对照(组胺)和阴性对照(生理盐水)对正确判读结果非 常重要J.该方法不受年龄的限制,可用于婴幼儿].据文 献报道,sPI结果与血清中特异性IgE检测结果有很好的 相关性.SPT是目前诊断乳胶过敏最有效的方法.与检测血 清中特异性IgE相比,具有较高的敏感性和特异性]. 然而,SPT并非绝对安全,据文献报道,SPT可引起全身 反应,甚至死亡.尽管这种情况非常罕见,试验地点必须 准备常规的抢救药品和设施(包括氧气和肾上腺素).sPI结 果亦受诸多因素的影响.首先,抗组胺药会影响试验结果.试 验前应该停止服用J.其次,操作技巧也可影响试验结果, 如针刺人皮肤的深度,用力是否均匀,刺人皮肤的角度,速度, 这些均可导致进人抗原的量不同而引起不同的反应.再者, 年龄也可影响SPT结果.1岁以内的婴儿,假阴性比年长儿 多,估计是由于体内抗原特异性IgE水平低和皮肤反应性较 弱所致. 2.2.2斑贴试验(patchtest)斑贴试验是诊断过敏性接触 性皮炎(一种迟发型超敏反应)的金标准.将浸透过敏原 提取物的小块纱布帖于皮肤上1～2d,出现红肿即为阳性. 据文献报道,sPI或血清特异性IsE检测与斑贴试验结合后 能使儿童食物过敏患者的诊断敏感性和特异性均提高[1. 最新研究显示,斑贴试验对诊断肠炎综合征(enterocolitissyn. drome,FPIES)具有较好的临床意义. 2.2.3皮内试验