偏头痛相关眩晕综合征ppt课件.pptVIP

鉴别诊断 BPPV MD BTM VBI-TIA 伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛 晕动病 内耳疾病 癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病 体位性低血压 焦虑、抑郁 Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine 镇静剂 曲坦类药物 NSAID止痛药 麻醉剂 前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明 麦角类：麦角胺、二氢麦角胺 基底动脉型偏头痛 Diagnostic Criteria A. At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B. Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinal C. ?2 of the following brainstem symptoms: 1. dysarthria 2. vertigo 3. tinnitus 4. hypacusis  5. diplopia 6. ataxia 7. decreased level of consciousness A 至少2次符合偏头痛标准B-D B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状 C 下列脑干症状中至少有2项： ①构音障碍； ②眩晕； ③耳鸣； ④听觉减退； ⑤复视； ⑥共济失调； ⑦意识水平下降 Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808 D 下列4个特征中至少有2项： ①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分钟和（或）不同先兆症状相继发生； ②每种先兆症状持续5～60分钟； ③至少1种先兆症状是单侧的； ④先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛 E 没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。 Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808 Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital 重庆 Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-5 1.基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526) 2.其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6% (23/348) 3.发病年龄20.3?±?11.7岁 ( 6-49） 4.65%(15/23)双侧疼痛；35%(8/23) 单侧疼痛； 5.前驱症状包括： 复视（52%）眩晕（43%）耳鸣（43%）双侧视觉症状（39%）听力下降（26%）共济失调（26%）构音障碍（22%）双侧感觉异常（13%）意识水平下降（13%） 6.重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因 小 结 头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制； 前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征； 5次前庭发作+偏头痛=前庭性偏头痛 发作性眩晕+偏头痛=偏头痛性眩晕 偏头痛+先兆+2个以上的脑干症状=基底动脉型偏头痛 病 例 15岁男性。 反复发作性头痛、双目失明6月 头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟后出现右侧颞部胀痛，持续10余分钟后症状缓解 无发热呕吐等 类似症状反复发作，1-2次/月 既往史：足月顺产，热性惊厥(-) 母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后自行缓解，未就诊。 体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧为甚，余（-） 实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常 MRI未见异常 眼科会诊:眼底视力视野正常 定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层） 定性（MIDNIGHTS） 诊断：基底动脉型偏头痛 鉴别 TIA 癫痫 * * Company Logo Company Logo Company Logo 偏头痛相关眩晕综合征 上海交通大学附属第六人民医院神经内科 付剑亮 Contents 概述 1 前庭性偏头痛 2 偏头痛性眩晕 3 基底动脉型偏头痛 4 头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高 1 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍； 2 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因； 3 200例