冠心病危险评分与决策nppt课件.pptVIP

* SYNTAX（Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery）研究的结果首次公布于欧洲心脏病学会议（ESC）2008，是针对左主干病变和（或）多支病变的随机对照临床试验。SYNTAX研究的一项重要贡献是提出SYNTAX积分的概念，这是一种根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度。1800例患者随机分入PCI组的患者903例，使用支架为TAXUS；接受CABG的患者897例。随访1年的结果显示，在总人群的比较中CABG优于PCI，两组患者主要不良心脑血管事件（MACCE，包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死和再次血运重建）的发生率分别为12.4％ 和17.8％（P=0.002）。在SYNTAX研究的危险分层分析中，将SYNTAX积分为0～22分的病变定义为轻危，23～32分的病变定义为中危，33分的病变定义为高危。SYNTAX研究发现，在CABG组，随SYNTAX积分升高，MACCE有降低趋势，但无统计学意义，而在PCI组，MACE随SYNTAX积分升高而升高。对于轻度和中度病变患者，PCI和CABG对MACCE的影响无显著差异，表明两种治疗的疗效及安全性相当，而对于重度复杂病变的患者，CABG仍然占有明显优势。该研究表明SYNTAX积分对多支病变及左主干病变等复杂病变的PCI治疗有一定的指导作用。 SYNTAX积分是以冠脉造影结果为依据进行计算的，会受到冠脉造影结果准确性的影响，因其并不能识别导致心肌缺血的病变。近来美国斯坦福大学的Dr. Fearon提出了“功能性SYNTAX积分（Functional SYNTAX Score, FSS）”的概念，即将FFR（心肌血流储备分数，myocardial fractional flow reserve）并入到SYNTAX积分计算中，对冠状动脉多支病变进行危险分层和预后评估。 Dr. Fearon等选取FAME研究中FFR指导介入治疗的497 例多支血管病变患者进行研究。对所有患者用常规方法计算SYNTAX 积分，同时计算功能性SYNTAX 积分（对FFR0.80的重新计算SYNTAX积分），比较两种积分对一年主要心脏不良事件（MACE）的预测价值。结果显示，SYNTAX积分的分布情况：低积分167人（34％），中积分167人（34％），高积分163人（32％）；而FSS的分布情况则为：低积分290人（59％），中积分106人（21％），高积分101人（20％），FSS使30％的病例分组发生变化，更多的患者进入低积分组（Figure 1）。SYNTAX积分低危、中危和高危组的死亡或心肌梗死的风险分别为5.4％、6.0％和11.7％，而FSS低危、中危和高危组的死亡或心肌梗死的风险则分别为4.8％、7.5％和15.8％，表明FSS对死亡或心肌梗死的预测价值更高（Figure 2）。SYNTAX积分低危、中危和高危组的一年MACE风险分别为8.4％、10.2％和20.9％，而FSS低危、中危和高危组的死亡或心肌梗死风险则分别为9.0％、11.3％和26.7％，表明FSS对一年MACE的预测价值更高（Figure 3）。另外还发现，FSS较SYNTAX积分降低了25％；多因素分析显示，FSS和手术时间是MACE的独立预测因子；43％的患者由SYNTAX积分22组移入FSS22组。该研究表明FSS可有效指导冠脉多支病变危险分层，是多支血管病变患者主要心脏不良事件的有力预测因子。 * FSS was calculated by separately adding the individual scores of lesions with an actual value of FFR 0.80 and ignoring lesions with FFR 0.80.对于病变的FFR0.80的重新计算SYNTAX积分即为FSS。 SYNTAX研究5年时的结果（TCTMD2013） SYNTAX评分系统 在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患者个体特征、患者和医生意向选择PCI或CABG。 在中分区(23～32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3支病变的患者应选择CABG，左主干病变患者可根据意向选择PCI或CABG。 在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCI。应选择CABG，预后较PCI为佳。 SYNTAX评分系统的不足 SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。 S