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重度子痫前期的临床症状和体怔 收缩压≥160～180mmHg ,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白 5g 肾脏功能异常：少尿，24小时尿量400ml 心力衰竭 、肺水肿 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 血液系统异常：血小板持续性下降、血管内溶血、LDH升高 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 肝脏功能障碍：转氨酶升高 胎儿生长受限或羊水过少 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 早发型即34周以前发病 * * 妊娠期高血压疾病 第四小组 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders complicating pregnancy 妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高 发病率：5-12% 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压合并妊娠 初产妇、孕妇年龄大于40岁 多胎妊娠 子痫前期病史 慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征 孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 初次产检≥35kg/m2 妊娠时间间隔≥10年 高危因素 病因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小血管痉挛 ，内皮损伤及局部缺血 致全身各系统各脏器灌流减少，致母儿危害 1、脑 2、肾脏 3、肝脏 4、心血管 5、血液 6、内分泌及代谢 7、子宫胎盘血流灌注 病理生理变化 脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、局部缺血、血栓形成及出血 肾脏：蛋白尿 急肾衰 肝脏：各种转氨酶 ，碱性磷酸酶 升高 ，严重时门静脉周围坏死，肝包膜下血肿形成 心血管：心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态 血液：容量 凝血 子宫胎盘血流灌注： 血管痉挛 → 胎盘灌流下降 子宫螺旋小动脉重铸不足→ 螺旋动脉直径变狭窄、内皮损害胎盘血管 急性动脉粥样硬化→ 胎儿生长受限，胎儿窘迫 内分泌及代谢：钠潴留、血浆胶体渗透压降低 分类与临床表现 慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h;或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板〈100×109/L 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐〉106umol/L;血小板〈100×109/L；血LDH升高；血清转氨酶升高；持续性头痛、腹部不适等。 重度 BP ≥ 140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 轻度 子痫前期 妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。 妊娠期高血压 临床表现 分类 妊娠期高血压疾病分类 孕前或孕20周以前收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重，或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 妊娠合并慢性高血压 分类 妊娠期高血压疾病分类 临床表现 病史+高血压+蛋白尿+辅助检查 诊断 高血压 同一手臂至少2次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg血压升高至少应出现两次以上，间隔≥4小时。慢性高血压并发子癎前期可在妊娠20周后血压持续上升 尿蛋白 ≥ 300mg/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+） 辅助检查 血液检查： 血常规、凝血功能 肝肾功能测定 尿液检查 ：尿常规、尿比重 眼底检查:观察视网膜小动脉痉挛情况 其它 :心电图、心超、B超等 鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 癫癎、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别 治 疗 目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 酌情降压治疗 子痫前期 休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 一：评估与监测 二：一般治疗 三：降压治疗 四：硫酸镁防治子痫 五：镇静药物的使用 六：有指征着利尿治疗 七：促胎肺成熟 八：分娩时机与方式 治疗 降压治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg—必须降压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg—可以降压 妊娠前已用降压药治疗的孕妇孕期继续降压治疗 拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝酸甘油、硝普钠 拉贝洛尔：降低血压不影响肾及胎盘血流量，对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟 利尿剂 ACEI ARB 用药指征：控制子痫