急性脑疝2ppt课件.ppt

脑疝 新疆维吾尔自治区职业病医院 神经外科 （住院医师：赵斌） 急性脑疝Acute Brain Herniation 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 脑疝解剖学基础 问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔散大、 偏瘫？ 脑疝的定义Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 急性脑疝Acute Brain Herniation 病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、医源性（腰穿） 分类 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 小脑幕切迹疝 小脑幕游离缘与鞍背围成一个前宽后窄的裂孔，中脑和大脑后动脉通过该孔；裂孔中间与中脑间的环形空隙为后颅窝脑脊液流向大脑凸面蛛网膜下腔的径路。 脚间池与前疝（颞叶钩回）、环池与侧疝（海马回）、四叠体池与后疝（胼胝体压部与扣带回后部） 小脑幕切迹疝的临床表现 小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧偏瘫；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：中脑网状上行激活系统受累所致，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔散大及对侧肢体偏瘫：病侧大脑脚及动眼神经受到牵张及压迫所致 ； ④ 脑干功能障碍：生命体征改变、病理征阳性、去大脑强直发作 。 小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 5. 生命体征紊乱 小脑幕切迹疝Transtentorial Herniation 小脑幕切迹疝的处理 快速降颅压（脱水）、及早查明原发病、确定病变部位和性质，手术治疗。 枕骨大孔疝 解剖 枕骨大孔为颅腔连于脊髓腔的出口，延髓占据孔的前部正中，后方为小脑延髓池； 小脑蚓部下端、蚓垂及小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 病理：颅内压增高时，颅腔内脑脊液经枕大孔向椎管腔移动，颅腔内蛛网膜下腔及脑池体积逐渐缩小，两侧小脑扁桃体及邻近小脑组织、下位脑干也逐步下移，随脑脊液的移动经枕大孔疝入椎管，发生枕骨大孔疝，也称小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝的临床表现 枕大孔疝由于累及延髓生命中枢，可致突然呼吸停止而死亡； 少数情况下，颅内高压发展缓慢，疝入的小脑扁桃体具有可塑性，枕大孔及小脑延髓池未完全堵塞，病人无明显表现，但经咳嗽、呕吐、气道梗阻、插管、腰穿等诱发可使脑疝突然加重。 初期仅表现后颈部疼痛、颈硬、局部压痛； 较严重时可出现后组颅神经症状； 病情进展时可有血压升高、脉缓、呼吸深慢等，部分病人可有眼震及小脑体征； 严重时突发呼吸停止而死亡； 意识障碍少见，瞳孔一般不发生变化。 枕骨大孔疝的处理 控制呼吸、静脉使用高渗性脱水药物 紧急侧脑室穿刺外引流 后颅窝减压术 两种脑疝的鉴别诊断 小结 颅内压增高为神经外科疾病共有的临床病理过程，因此，对颅内压及颅内压增高的发生机制、临床表现及处理的掌握是学习神经外科的基础。颅内压增高最严重的后果就是各型脑疝的发生，脑疝是神经外科病人处理中的重中之重，早期发现，适当处理可以挽救生命，明显提高生存质量，而贻误抢救时机，可能对病人及其家庭带来终生痛苦，也给整个社会带来承重负担。学习本节内容时要注重掌握颅内压增高的形成机制及其对治疗的指导作用。