- 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性脑梗死溶栓后出血管理ppt课件
* * US National Institute of Health recommends that a stroke patient eligible for thrombolysis has a door to needle time of one hour or less. However, these 60 minutes can even further be reduced by optimising the ER algorithm. 30 minutes door-to-needle time is a target that has been reached by highly specialised stroke centres. * * 如何判定发病时间:出现卒中症状的时间;(北京天坛医院经验:以患者最后被看到正常的时间为准)需要详细询问病史,仔细鉴别。用药时间越早越好 * 如何判定发病时间:出现卒中症状的时间;(北京天坛医院经验:以患者最后被看到正常的时间为准)需要详细询问病史,仔细鉴别。用药时间越早越好 * 一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告:症状性颅内出血率为15.7%,其中包括违背方案的70名患者中的50%出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明,只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。 * 一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告:症状性颅内出血率为15.7%,其中包括违背方案的70名患者中的50%出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明,只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。 溶栓后出血转化(HT)的机制与分类 溶栓后出血转化的风险与预后 溶栓后出血的治疗措施 标准化溶栓,降低出血风险 卒中早期溶栓治疗的成功来源 rT-PA 时间 规范 A.溶栓药物选择 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。(III类建议,证据水平C) rt-PA的使用剂量和方法 标准剂量: 剂量:0.9mg/kg (最大剂量为90mg), 总量10%推注,1-2分钟以上推完, 余量大于60分钟点滴完。 缩短院内时间延误是当务之急 B.院内急救AIS的“黄金1小时” NINDS NIH website. Stroke proceedings. Latest update 2008. 时间就是大脑, Time is brain. 各国指南一致推荐:发病3h和3-4.5h内静脉溶栓 2007 ASA/AHA 和 2008 ESO:发病3小时内缺血性卒中患者,静脉应用rt-PA(0.9mg/kg,最大剂量90mg),其10%剂量推注,余量持续60分钟输注完(I类证据,A级推荐) 2008 ESO update:推荐在缺血性卒中症状发作4.5小时内给予静脉rt-PA(0.9mg/ Kg,最大剂量90mg),其中10%静脉注射,剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)。 2009 ASA/AHA update:卒中后3-4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。(I类建议,B级证据) 2010中国指南:对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐,A级证据)和3~4.5h(I级推荐,B级证据)的患者,应根据适应症严格筛选患者,尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 2005 Guidelines Update-1 有神经系统体征的缺血性卒中 神经系统体征不会自然消失的 神经系统体征不是小而孤立的 除外蛛网膜下腔出血 发病3小时 在3小时内没有外伤和其他卒中 在3小时内没有心肌梗死 在21天前没有胃肠道和泌尿系出血 在14天前没有外科手术史 在7天前没有动脉穿刺术 没有颅内出血病史 血压没有超过180/110mmHg 2005 Guidelines Update-2 没有外伤出血的证据 没有使用抗凝剂 INR= 1.7 如果48小时内使用过肝素, aPTT必须正常 血小板=10万mm3 血糖浓度=50 mg/dL (2.7 mmol/L) 没有脑损害继发性癫痫的病史 CT没有显示1/3大脑半球的梗死灶 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 知情同意:向家属及患者交代治疗的目的、可能的效果、溶栓后出血并发症、血管再闭
您可能关注的文档
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_2.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_3.ppt
- 五年级美术下册衣架的联想课件人美版_1.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_5.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_15.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_9.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_7.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_8.ppt
- 五年级美术下册逛大街课件湘美版_4.ppt
- 五年级英语上册《Unit3Lesson18》PPT课件之一(冀教版一起)_1.ppt
- 中国国家标准 GB/T 18233.4-2024信息技术 用户建筑群通用布缆 第4部分:住宅.pdf
- GB/T 18233.4-2024信息技术 用户建筑群通用布缆 第4部分:住宅.pdf
- GB/T 18978.210-2024人-系统交互工效学 第210部分:以人为中心的交互系统设计.pdf
- 《GB/T 18978.210-2024人-系统交互工效学 第210部分:以人为中心的交互系统设计》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 18978.210-2024人-系统交互工效学 第210部分:以人为中心的交互系统设计.pdf
- GB/T 16649.2-2024识别卡 集成电路卡 第2部分:带触点的卡 触点的尺寸和位置.pdf
- 《GB/T 16649.2-2024识别卡 集成电路卡 第2部分:带触点的卡 触点的尺寸和位置》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 16649.2-2024识别卡 集成电路卡 第2部分:带触点的卡 触点的尺寸和位置.pdf
- GB/T 17889.4-2024梯子 第4部分:铰链梯.pdf
- 《GB/T 17889.4-2024梯子 第4部分:铰链梯》.pdf
最近下载
- 百日咳试题附有答案.docx VIP
- 2024年广东省深圳市光明区人大常委会办公室招聘一般类岗位专干12人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx VIP
- 高中语文任务驱动型材料作文:枯燥与热闹审题指导(含解析).docx VIP
- 某镇卫生院污水设计方案.pdf VIP
- 2024年广东深圳市光明区人大常委会办公室招聘一般类岗位专干3人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx VIP
- 中考数学经验交流会发言稿.pdf
- 2024年7月广东省深圳市光明区人大常委会办公室招聘10人历年【高频考点汇总500题】模拟卷及参考答案详解.docx VIP
- 《溜冰圆舞曲和雷鸣电闪波尔卡》精品课件2023.pptx
- 水利项目安全评价报告.docx
- 2024年7月广东省深圳市光明区人大常委会办公室招聘10人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx VIP
文档评论(0)