急救护理窒息ppt课件.ppt

气切的禁忌证 1、严重出血性疾病 2、切开部位以下占位梗阻 气管切开法的优缺点 优点 1、减少死腔和呼吸功耗 2、病人易耐受 3、可以进食 4、留置时间长 缺点 1、创伤大 2、并发症多 3、不能多次进行 气管切开的用物 1、气切导管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、 生理盐水 5、照明灯 气管切开导管 气管切开术 切开位置： 气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。 气管切开术的体位 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管（进刀深度） 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 （1）病人准备： （2）用物准备：气切包、导管、开口纱 （3）环境准备： 病床头远离墙壁40—50cm，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。 （4）手术配合： 病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。 气管切开的护理配合 气切术后的护理 一般护理： 1、固定牢固 2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：基本不用换。 3、保持伤口周围皮肤清洁干燥。 4、保持气道湿润、通畅。 5、做好拔管护理。 并发症的观察 1、脱管 2、出血：术后24小时易发生 3、皮下气肿 4、感染 5、气管壁溃疡及穿孔 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期） 气管切开拔管前的护理 1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正 常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药。 * 口咽通气法 （1） （2） （3） （4） 鼻、口咽通气管 急救用口咽管 喉罩（ LMA） 喉罩的特点 操作简单、插入容易 通过喉罩，置入气管插管导管 不能防止胃内容物返流与误吸 肺炎是严重并发症之一 食管-气管腔联合导管（ETC） 方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。 四、环甲膜穿刺 一、用途： 用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、 供氧装置、气管切开包、呼吸机 环甲膜穿刺 注射针头法（16号） 方法 套管针法 环甲膜穿刺 穿刺点： 甲状软骨和环状软骨之间 保留时间： 48小时内 环甲膜穿刺的并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄 环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 五、气管插管 目的： 1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、机械通气 5、气管内给药 气管内插管法 1、适应证： 呼吸功能不全 呼吸、心搏骤停 呼吸道分泌物不能自行咳出 全麻或静脉复合麻醉手术者 颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者 婴幼儿气管切开前需气管插管定位者 新生儿窒息的复苏 2、禁忌证： 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者 颈椎骨折脱位者 3、物品准备： 备气管插管盘，含以下物品： 喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。 气管插管用物 1、喉镜 2、气管插管导管 插管深度： 成人 22cm，儿童(年龄÷2+12)cm 3、导丝 ：距开口0.5-1cm 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水 5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。 喉 镜 气管插管导管 气管插管导丝 各种型号的气管插管导管 简易呼吸器 气管插管的方法：经口、经鼻 经口 经鼻 优点 1、插入容易、适用急救 2、管腔大，吸痰容易 1、易耐受 2、易固定 3、易口腔护理 缺点 1、易移位、脱出 2、不易长期耐受 3、口腔护理不便 4、牙齿、口咽损伤 1、管腔小、吸痰不方便 2、不易迅速插入、不适用急救 3、易产生鼻出血、鼻骨折 4、可发生鼻窦炎、中耳炎 经口气管插管法（明视下） （1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位） 肩背部或颈部垫一小枕（修正