慢性关节病ppt课件.ppt

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 概述 病理 临床表现 X线表现 概 述 类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。男女患病率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。 病 理 病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节强直。 临 床 起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手(足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期多有关节畸形，形成“鹰爪手”。 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。 X 线 表 现 1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀，关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。 4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； ②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸形及软组织萎缩。 强直性脊柱炎 骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。 累及大关节 双侧对称性破坏，骨性强直 退行性骨关节病也称骨性关节炎 是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。 病 因 病因不明：新陈代谢、外伤等 分原发性和继发性两类。 原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 活动、负重大关节——髋、膝关节，腰椎、下胸椎 临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。 继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。 临床与病理 ① 关节间隙不均称性狭窄 ② 关节面变形，骨赘、骨桥 ③ 关节面下假囊肿，边缘可硬化 ④关节囊内可有游离体 ⑤关节骨质稀疏，周围钙化 髋关节 多为原发（40岁以上），继发可有外伤史 ①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成 膝关节 伸屈功能障碍，局部症状，绞锁 关节面轮廓模糊，十字韧带处亦模糊 骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀??????? 类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 * 类风湿关节炎 * * 类风湿关节炎的演变 * * 双手类风湿性关节炎 骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。 双手腕关节类风湿关节炎 部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。 左膝关节骨质疏松，纤维性强直 双手指间关节变形、强直 踝关节骨质疏松，关节囊肿胀 双手中指近节指间关节间隙消失 双足第五跖趾关节半脱位 跟骨类风湿性骨炎 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密，轮廓毛糙不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。 双髋类风湿关节炎及脊柱强直 退行性骨关节病 ③假囊肿形成,边缘可有硬化 ②关节间隙变窄 ⑤关节疼痛； 刺激关节囊： 纤维化骨化 承重时可有变形,凹陷,裂缝 关节液充填 ④软骨/骨赘脱落,形成游离体 ①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性边缘骨质增生、骨赘形成 关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈 X线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著 * * *