慢支呼吸衰竭护理查房ppt课件.ppt

基本参数设置 潮气量（VT）：5～15ml/kg 呼吸频率（f）：8～20次/分 吸气流速（PF）：40～60L/min 吸呼比（I：E）：1:1.5～2 基本参数设置 吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1～-2cmH2O 吸气压力（PIP）：15～30cmH2O 呼气末正压（PEEP）：3～5cmH2O 患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况 大肺：气道疾病，顺应性差，如COPD等 小肺：肺泡疾病，顺应性差，如ARDS等 正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如 脑梗塞、脑出血等 大肺通气策略 辅助、自主呼吸（SIMV/PSV），PEEP8cmH2O，I:E=1:1.5～3； 潮气量8 ～10ml/kg，低呼吸频率（8 ～10次/分）； 吸氧浓度先高后低（维持PaO270mmHg、PaCO260Hg左右） 小肺通气策略 压力控制通气（PCV），PIP35cmH2O，PEEP15cmH2O，I:E=1:1； 小潮气量（5ml/kg），高呼吸频率（25次/分），高吸氧浓度(FiO250%)； 允许性高碳酸血症（PH7.25,50mmHgPaCO2100mmHg) 正常肺通气策略 容量控制通气（VCV），PEEP5cmH2O， I:E=1:1.5～2； 潮气量10 ～15ml/kg，呼吸频率12 ～16次/分； 吸氧浓度先升后降（维持PaO298mmHg、PaCO230～40mmHg） 根据动脉血气分析调整 提高PaO2的方法： ⑴提高潮气量 ⑵提高吸氧浓度 ⑶应用PEEP 根据动脉血气分析调整 降低PaCO2的方法： ⑴增加通气频率 ⑵增加潮气量 ⑶调整吸呼比 ⑷降低PEEP 压力报警 气道压力过高常见原因： ⑴气道阻塞 ⑵人机对抗 ⑶套囊脱落 ⑷支气管痉挛 ⑸气胸 ⑹肺顺应性降低 ⑺气管导管滑入一侧支气管 ⑻报警限设置不当（一般40cmH2O） 气道压力过低常见原因： ⑴管道漏气 ⑵套囊充气不足或破裂 ⑶插管脱出 ⑷送气压力降低 ⑸报警限设置不当（一般10cmH2O） 通气量报警 通气量过低常见原因： ⑴管道漏气 ⑵自主呼吸减弱 ⑶呼吸瓣膜失灵 ⑷插管脱出 ⑸呼吸机故障 ⑹报警限设置不当（一般VT300ml，MV4L/ml） 通气量过高常见原因： ⑴自主呼吸强烈 ⑵人机对抗 ⑶呼吸机传感器故障 ⑷报警限设置不当（一般VT800ml，MV12～15L/ml） 频率报警 频率过高常见原因： ⑴缺氧未纠正 ⑵触发灵敏度过低 ⑶管道积水 ⑷潮气量过低 ⑸人机对抗 ⑹报警限设置不当（一般f30次/分） 频率过低常见原因： ⑴呼吸减弱或停止 ⑵气道漏气 ⑶触发灵敏度过高 ⑷传感器故障 ⑸报警限设置不当（一般f8次/分） 其他报警 呼吸停止报警 原因：病人呼吸停止；呼吸管道脱落 呼吸机断电报警 原因：保险丝烧断；电线插头接触不良；电源断电 呼气末正压（PEEP） 概念：呼气末时气道压力保持高于大气压 PEEP+自主呼吸（SV） 持续气道正压 （CPAP） PEEP+机械通气（CMV） 持续正压通气（CPPV） PEEP+辅助通气（AMV） 持续正压呼吸（CPPB） 应用PEEP的好处 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧的弥散； 使萎陷的肺泡复张； 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响； 改善V/Q比例； 增加肺顺应性，减少呼吸功。 应用PEEP的副作用 增加气道峰压和平均气道压； 减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注； 增加静脉压和颅内压。 呼吸机相关性肺炎 定义 原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实 48小时后 新的肺部感染表现 病原学证实 ★使用呼吸机患者对于VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施 减少 或消除 口咽部和 胃肠道病 原菌的定 植和吸 入 切断 （外源性） 传播 途径 严格 无菌 操作 加强 营养 支持， 提高机体 免疫力 指导 患者 作肺功能 训练、 早日 脱机 拔管 VAP的预防 （一）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植和吸入 1.改进营养支持治疗方法：喂养过程中进量减少误吸，提倡半卧位，用小号的胃管少量喂养，将导管直接插入空肠，以避免对胃酸的碱化作用。 2.加强口腔护理，每天口腔护理至少两次，保持口腔清洁。