抗微生物治疗的策略ppt课件.ppt

* * * * 总结一下： TEM-1和SHV-1是大肠杆菌和克雷白菌对氨卞西林、青霉素和一代头孢耐药产生的酶。 ESBLs是TEM-1和SHV-1突变，通过质粒介导，相互传播，可广泛破坏三代、四代头孢菌素和氨曲南。 * * ESBL为多重耐药，耐庆大霉素及妥布霉素的基因编码在同样的质粒中被发现。 * * * * * * * * * * * * * * We confirmed blaOXA-23 with ISAbaI upstream as a promoter to enhance the expression of OXA-23 was the most popular carbapenemase genotypes in China. * Federico Pea, et al. Clinical Infectous Diaeases 2006; 42:1764-1771. * * * * * 4、联合用药 XDR肠杆菌科细菌 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类a 替加环素+碳青霉烯类b 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类b 多粘菌素+替加环素 多粘菌素+磷霉素 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类a （头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类a 替加环素+多粘菌素+碳青霉烯 联合用药方案-肠杆菌科 XDR鲍曼不动杆菌 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类b 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类b 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类b 多粘菌素+替加环素 头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类b 头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类b 亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） 联合用药方案-鲍曼 亚胺培南为基础的联合 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 380–386 OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶 342株CRAB产OXA-23酶322株 JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,. 2007, 4054–4057 亚胺培南联合舒巴坦对产OXA-23酶CRAB无协同作用 Southeast Asian J Trop Med Public Health Vol 42 No. 4 July 2011 替加环素为基础的联合治疗MIC明显降低 J Int Med Res.?2013 Dec;41(6):1830-7 替加环素 MIC ug/ml 多粘菌素 MIC ug/ml 替加环素+多粘菌素MIC ug/ml 2 0.125 0.016 1.5 0.5 0.125 8 4 1.0 2 0.125 0.016 2 0.032 0.016 2 0.094 0.032 XDR铜绿假单胞菌 多粘菌素为基础的联合： 多黏菌素+抗PA β内酰胺类d 多粘菌素+环丙沙星 多粘菌素+磷霉素 多粘菌素+利福平 抗PAβ内酰胺类为基础的联合： 抗PAβ内酰胺类d+氨基糖苷类a 抗PAβ内酰胺类d+环丙沙星 抗PAβ内酰胺类d+磷霉素 环丙沙星为基础的联合： 环丙沙星+抗PAβ内酰胺类d 环丙沙星+氨基糖苷类a 双β内酰胺类联合： （头孢他啶或氨曲南）+哌拉/ 他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮/舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类d+环丙 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类d+磷霉素 多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入 氨曲南+头孢他啶+阿米卡星 联合用药方案-铜绿 （四）MIC指导优化抗菌治疗 抗菌治疗的影响因素？ 抗菌药物 感染部位 病原菌+MIC 患者病理生理 抗菌治疗的影响因素 Pea F, Viale P. Clin Infect Dis. 2006; 42(12):1764-1771. MIC和病原菌是最主要影响因素 MIC折点基于血药浓度、肾正常功能、免疫正常人群 根据MIC，调整用药方案：时间依赖 0.5 g 0.5h 0.5g 2h MIC=0.5 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 1163–1165 MIC=8 1g 2h 根据MIC值调整用药方案：时间依赖 增加次数，增加剂量，延长输注时间 MIC值在一定区间（84) 剂量用到最大 联合用药 喹诺酮类为典型浓度依赖性抗菌药，浓度越高 ，病原菌清除越快，细菌产生耐药的可能性越小， 最好的评估参数为AUIC与