急诊医生的临床思维ppt课件.ppt

四、辅助检查 实验检查：三大常规：尿常规、血常规、粪常规；血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、BNP、动脉血气分析等 器械检查：包括心电图、内镜检查等 影像诊断：包括超声、放射 、放射性核素等 五、危急值 危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。 临床常用危急值—检验 项目 单位 低值 高值 备注 WBC ×109/L 2.5 30 末梢血 PLT ×109/L 50 末梢血 Hb g/L 50 200 末梢血 HCT % 15 60 末梢血 血钠 mmol/L 120 160 血清 血钾 mmol/L 2.8 6.2 血清 血钙 mmol/L 1.75 3.5 血清 临床常用危急值—检验 项目 单位 低值 高值 备注 血糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 肌酐 mmol/L 530 血清 尿素 mmol/L 35.7 血清 血氨 mmol/L 176 血清 血乳酸 mmol/L 5 血清 淀粉酶 u/L 正常值上限3倍以上 血清 渗透压 mosm/L 330 血清 临床常用危急值—检验 项目 单位 低值 高值 备注 PH 7.25 7.55 动脉血 PCO2 mmHg 20 70 PO2 mmHg 45 HCO3- mmHg 10 40 SaO2 % 75 1.急性心肌梗塞； 2.变异性心绞痛； 3.重度低血钾、高血钾引起的心率失常； 4.心室扑动、心室颤动； 5.急性心肌损伤； 6.致命性心率失常； 临床常用危急值—心电图 临床常用危急值—影像 CT室： 1.脑出血 2.夹层动脉瘤 3.急腹症 4.肺栓塞 5.严重创伤 6.大面积脑梗塞 MR室： 1.脊髓损伤 2.脑挫裂伤 3.脑疝 4.脑干梗 死或大面积梗死 5.颅内出血 6.主动脉夹层 7.急性胰腺炎 8.腹腔脏器破裂 临床常用危急值—影像 放射科： 1.一侧肺不张 2.气管、支气管异物 3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4.急性肺水肿 5.心包填塞、纵隔摆动 6.急性主动脉夹层 动脉瘤 7.食道异物 8.消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9.外伤性膈疝 10.脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折 临床常用危急值—超声 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 考虑急性坏死性胰腺炎 胃肠穿孔 睾丸扭转 大量尿潴留 临床常用危急值—超声 急性心包填塞 急性动脉栓塞 怀疑宫外孕破裂并腹腔出血 胎儿宫内窘迫 首次发现粘液瘤 活动性血栓 亚心性易脱落赘生物 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 稳定生命指征 临床思维与急诊思维的区别 临床思维：专科思维 先查病、再治疗 时间充分 病情稳定 按步就班 患者（家属）有备而来 期望值现实 急诊思维：全科思维 先救命、边治疗、边查病 时间紧 病情重（急） 灵活多变 患者（家属）没有心理准备 期望值高 急诊“救人治病”原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则 “黄金时间”更要强调从致伤、发病起计算时间，缩小时间窗。只有生命指征稳定，才能赢得确定诊断和针对病因治疗的时机。 急诊思维步骤一： 病人死亡的可能性有多大？ 高度可能性：危重病人--立即干预（插管、吸氧、输液、监护、检查、交待） 中度可能性：急症病人--明确诊断、必要时专科会诊、处理 低度可能性：非急症病人--病情稳定、稳妥