早期胃癌内镜下治疗并发症防治ppt课件.ppt

荷包缝合 气体相关并发症 皮下气肿、纵膈气肿 气胸 气腹 EMR或ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理。 术后用药 溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗程2-4周 抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过72h，可酌情延长 HP根除：建议术后根除HP ESD技术的进步也使并发症越来越多 娴熟的内镜操作技术是避免并发症的基础 熟练掌握各种并发症（出血、穿孔、狭窄、感染）及处理策略是内镜治疗的保障 一旦出现并发症，内镜医生应沉着冷静的应对，最大限度减轻后果 内镜下治疗 并发症防治 2 3 1 定义 1 1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm 2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变 基本概念 治疗—内镜下治疗 内镜下治疗 病变切除 病变破坏 EMR/ESD 光动力疗法 APC治疗 微波治疗 激光治疗 不建议首选 治疗—内镜下治疗 （1）病灶大小2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌 （2）病灶大小≤ 3cm，有溃疡的分化型黏膜内癌 （3）病灶大小≤ 2cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌； （4）病灶大小≤ 3cm，无溃疡的分化型黏膜下癌 绝对适应症： 国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 （1）病灶大小≤2cm，不合并溃疡的分化型黏膜内癌 （2）胃黏膜高级别上皮内瘤变 相对适应症： 除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为ESD相对适应证 国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 明确有淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 凝血功能障碍 ESD相对禁忌症：抬举征阴性；但随着ESD技术熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行ESD手术 治疗—内镜下治疗 治疗—EMR 透明帽法 （EMR with a cap, EMRC） 套扎器法 （EMR with ligation, EMRL） 非吸引法 黏膜下注射-切除法 黏膜下注射-抬举-切除法 黏膜下注射-预切-切除法 吸引法 治疗—EMRL 治疗—ESD 胃体早癌ESD 并发症防治 术后管理 术前评估 术中/ 术后 并发 症的处理 主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结 2、CT检查：不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法，主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评估局部淋巴结侵犯情况 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估 4、正电子发射断层扫描（PET-CT）因为价格昂贵，也不推荐应用PET-CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估 出血 -术中急性出血 -术后迟发性出血 穿孔 消化道狭窄 气体相关并发症 感染 穿孔 危险因素：近端胃壁薄、溃疡、病灶最大径3cm均是高危因素 EMR发生率为0.5%，ESD发生率为1.2-4.1% 治疗原则：a.术中多可用钛夹闭合,EFTR较大穿孔采用荷包缝合、OTSC吻合夹；如腹腔内大量积气，空针经皮穿刺抽气；术中采用CO2代替空气。b.术中忽视的小穿孔，术后保守治疗可自行闭合； 迟发性穿孔:发生率0.1%-0.45%，可能与过度电凝有关，多出现于术后14h内，常需要紧急手术