浅谈重症患者中药使用的困惑ppt课件.ppt

医生的决策 IABP、CRRT、冠脉介入（PTCA）和冠脉搭桥（CABG）同样为一些有效的治疗手段，对于特定疾病是首选措施。不是西医的专利。在出现相应的疾病阶段，上述方法中医人员同样可以拿来为病患者解除病痛（如果条件允许）。 心源性休克属于心之阴阳气血亏损（导致心主血脉功能受损）：首选IABP纠正心源性休克（留命）……IABP能补心气，益心脉，通心阳（恢复心主血脉功能）； 高血钾和无尿大多属于瘀热邪毒内闭，痰饮水湿内停，容易引发内生诸邪为患：CRRT治疗…… CRRT能利水消肿、泄热排毒、凉血解毒、调理气血（清除内生诸邪）； 冠脉痹阻、心脉不通属于心阳亏虚，痰湿痹阻，寒凝心脉：冠脉介入（PTCA）或冠脉搭桥（CABG）……温通心阳，散寒化痰，疏通血脉，养心益气； 心律失常属于心气阴不足，心脉凝滞（心主血脉和主神明作用受损）：电复律……宁心静气，镇静安神，回阳救逆（恢复心主神明和调畅心主血脉作用）。 上述分析属于个人见解，仅供参考，希望能起到抛砖引玉的作用，为大家如何真正体现中医临证思维，如何站在中医角度思考问题，“洋为中用”提供一个思路（“一家之言”）。 现代科学技术的中医运用举例 随着科学技术的发展，中医学也需要不断吸收新的科学技术成果，引进多种新的检查治疗手段，逐渐完善和发展中医学 1、四诊的拓展 （1）实验室检查结果的引进：对患者内环境状况有了更加深入的了解，为更好的评估患者提供了可靠的依据（如严重贫血、肝炎都可能出现疲乏困倦，虽然根据兼症表现可以区别，但是配合实验室检查结果能更加准确抓住病机，指导临床等）； （2）心电图、彩超、CT、MRI等辅助检查的引进：延长了眼睛的功能，扩展了望诊的内容，为中医更加准确的把握临床，把握病机提供了有力的保障（如颅内占位，单靠肉眼是不能诊断的）。 X光机、CT、核磁共振等是医生视觉（望诊）的延伸； 体温计、脉搏仪是触觉（切诊）的延伸； 听诊器是听觉（闻诊）的延伸等。 2、治疗方法的拓展 （1）注射剂工艺的引进：促进了给药途径的改良，导致中成药注射剂的产生； （2）重症患者肠内营养学的引进：解决了重症患者中药的给药途径问题（胃管、鼻肠管、鼻空管、腹壁造瘘管、高位灌肠管等）； （3）呼吸机的引进：解决了除药物以外，中医对于脏绝（肺衰）患者极短时间内恢复肺主气司呼吸功能最好的非药物治疗方法； （4）CRRT、透析机的引进：解决了除药物以外中医关于排毒泄热、利水消肿的非药物方法； （5）IABP、起搏器的引进：弥补了心气耗竭，心脏虚衰患者心脏治疗的非药物办法； （6）各种手术治疗的引进：是还原了中医关于药物不能或难以解决的治疗手段。 3、康复养生理疗保健的拓展 （1）电针、中频、低频等治疗； （2）饮食结构的调整、饮食宜忌等。 现代康复医学引进中医针灸治疗技术（电针和针刺），称为功能性电刺激。 青蒿提纯后变为现代医学的青蒿素治疗疟疾，西医认为青蒿素能杀灭疟原虫，中医认为青蒿清热解暑,除蒸,截疟（医院都没有鲜药选择，都是熬药） 中医并非就十全十美，在很多领域一直没有更大的进展，如许多烈性传染病（温病）和重症，在过去，历代医家虽然想尽千方百计，但是由于受当时科学技术的限制和传统儒家思想的影响，人们难以寻找出更加有效地治疗措施和手段。 当今社会科学技术迅猛发展，中医如何跟上步伐，在其独有的整体思维和辨证论治理论的指导下，如何吸收现代科学技术的成果，推动中医药向前发展（也就是中医现代化问题），需要各位中医人的共同努力。 继承与发扬、发展是学术的基本生存状态，历史上由科技所限之不治和死症已今非昔比。每一位中医人要积极运用现代文明成果丰富中医理论，发展中医药，让中医学术发展迎来真正的春天。 现代中医临证的发展思路（小结） 谢谢！ 3、肠粘膜腔内营养的特点 肠粘膜的主要营养方式是腔内营养，即肠道粘膜需从肠腔内摄取营养底物供自身利用，这种营养方式占总营养底物摄取的70 % ，其余30 %来自动脉血液供给 。 因此重症患者在禁食时，肠腔内无营养底物，而来自动脉的血液代偿又十分有限，此时，肠粘膜细胞在无充分营养供给的情况下发生萎缩、坏死、脱落。所以此时如果能及时给予肠道提供充分的营养底物以保证肠粘膜的营养供应，那么肠内营养对预防肠粘膜细胞的萎缩坏死、保护肠粘膜屏障将是有积极意义的。 这与中医的人体“以胃气为本”、治病注重“保护胃气”的理论不谋而合。 4、肠内营养的优势 研究发现：通过肠内营养，促使肠蠕动功能恢复、加速门静脉系统血液循环、促进胃肠道激素分泌，为肠粘膜细胞提供必需的直接养分、营养物质中的营养因子直接进入肝脏等。 肠内营养不但能直接供给营养，而且能改善肠道的各种功能，这是单纯肠外营养所不具备的作用。 由此发展而来的“肠内营养学”逐渐受到各位临床医生的关注，为开展肠内营养而置入的各种管道（胃管、鼻肠管、鼻