清洁与舒适ppt课件.ppt

Norton 量表 身体情况 精神状态 活动 运动 二便失禁 很好 4 清醒 4 步行 4 不受限 4 无 4 尚可 3 淡漠 3 辅助步行 3 轻度受限 3 偶尔 3 差 2 模糊 2 局限于椅 2 严重受限 2 尿 2 很差 1 昏迷 1 卧床不起 1 完全不能 1 粪尿 1 总分：5-20分 15-18分：5％ 14分以下：32％ 12分下（高危组）：48％（2周） 营养评估量表 营养评估表 体重 年龄 白蛋白/HB 饮食 口腔 牙 摄食能力 正常 40岁 正常值范围 35-60g/L 非素食 红润 健康 独立进食 4 略减轻 40-60 白蛋白35g/L Hb10-12g/L 偶尔素食 干燥 龋齿 碎食 3 严重减轻 60-80 白蛋白30g/L Hb 6-10g/L 素食 苔厚 部分或全部假牙 需喂食 2 恶病质 80岁 白蛋白20g/L Hb 6g/L 严重素食 溃疡 无牙 无假牙 需管喂 1 25-28分：不易患压疮 19-25分：较易患压疮 ≤18分：极易患压疮 三、压疮的预防与护理 2.预防措施 （1）避免局部组织长期受压： 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力。一般2h翻身一次，必要时半小时。建立床头记录卡。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。 翻身记录卡 姓名 床号 , 日期 时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 一、评估 （三）柔软性和厚度 柔软性：指皮肤的柔韧度或是否易于活动。皮肤的含水量、油脂情况、质地、饱满性、真皮层纤维的弹性以及皮肤水肿均可影响柔软性。 厚度：随身体部位、年龄及性别因素的影响。 （四）弹性 从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时皮肤很快复原，表明弹性较好。 一、评估 （五）完整性和损伤 有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结；有无损伤及损伤的部位和程度。 （六）感觉 对冷、热、触、痛的感觉。皮肤瘙痒表明皮肤干燥或过敏。 （七）清洁度 散发气味、出汗情况、皮脂分泌量、污浊情况 二、皮肤的清洁护理 （一）皮肤卫生指导 1.清洁方法： 皮肤卫生清洁的指导 不同情况患者的沐浴指导 2.清洁用品： 浴皂---清洁皮肤 润肤剂---软化皮肤 爽身粉---防止皮肤摩擦，吸收水分。 二、皮肤的清洁护理 （二）淋浴和盆浴（shower and tub bath） 1.对象： 能自行完成沐浴的患者。必要时护士给与协助。 2.目的： 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。 促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮的发生。 促进患者身体放松，增加患者活动的机会。 为护理人员提供观察患者并与其建立良好护患关心的机会。 二、皮肤的清洁护理 （二）淋浴和盆浴（shower and tub bath） 3.评估： 患者的机体状况及自行完成沐浴的能力。 皮肤的清洁及有无异常改变。 患者的清洁习惯，卫生知识。 4.计划： 用物准备 患者准备：进食1h后进行沐浴。 环境准备：室温24℃以上，水温保持在40-45 ℃ ，可按病人习惯调节。 二、皮肤的清洁护理 （二）淋浴和盆浴（shower and tub bath） 5.实施： 6.注意事项： 沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化功能。 教会病人学会使用信号铃。 如发生晕厥，立即抬出、平卧、保暖并通知医生。 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。 7.评价： 病人沐浴过程安全，无意外发生。 病人感觉舒适、温暖、无刺激，血液循环良好。 二、皮肤的清洁护理 （三）床上擦浴（bath in bed） 1.适用对象：适用石膏、牵引和必须卧床、身体过于虚弱及无法自行沐浴的患者。 2.目的： 去除皮肤污垢，增加舒适。 增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮。 促进患者放松；增进护患关系。 观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。 二、皮肤的清洁护理 （三）床上擦浴（bath in bed） 3.计划： 用物准备：50~52 ℃热水 患者准备：病人病情稳定，愿意配合。 环境准备：室温在24 ℃ 以上，注意屏风遮挡。 4.实施 擦洗顺序：洗眼（内眦 外眦） 额部 鼻翼 面部 耳后 颏下 颈部