炎症性肠病的规范化内镜检查李明松ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * CD合并肛周病变 EUS清晰显示肛周多发脓肿,可引导肛周脓肿穿刺 肠型淋巴瘤EUS声像特征 病变部位肠壁明显增厚或形成肿块，呈典型弥漫性均质低回声，透声性较好 肠壁正常层次结构的破坏 可见腹腔或腹膜后淋巴结肿大或融合成块 肠型淋巴瘤 EUS：升结肠管壁的环形增厚或形成肿块，呈均质弥漫性低回声，透声性较好，伴肠壁正常层次结构的破坏 病理学及免疫组织化学染色显示T细胞性淋巴瘤 肠结核EUS声像特征 肠壁全层增厚 黏膜下层变窄、回声减弱 固有肌层增厚 管壁层次结构仍可分辨 回盲部环形溃疡，周边增殖性改变明显。病理见干酪样坏死 肠结核 肠结核 升结肠不规则溃疡；EUS见黏膜下层增厚；病理见干酪样肉芽肿 十四、妊妇IBD患者内镜检查关注点 内镜检查是必要的和安全的 充分的沟通及知情告知 可常规行肠道清洁 左侧卧位可减少对胎儿的压迫 进镜深度应适可而止 麻醉应慎重：最小有效剂量 由具有IBD诊疗经验的高年资内镜医师操作 十五、儿童IBD患者内镜检查关注点 内镜检查是必要和安全的 与患儿及家长进行充分的沟通是必要的 原则上应在麻醉状态下检查 选择合适的内镜进行检查 十六、老年IBD患者内镜检查关注点 高度关注脑血管和心、肺等基础疾病 在确认无禁忌症的情况下行内镜检查 由于基础疾病，谨慎选择麻醉 对病史较长的患者应该高度关注肠道及肠道外癌变 十七、随访和监测时需要内镜检查吗？ 内镜检查是必要的 是评估疗效和判断预后的客观依据 也是制定后续治疗方案的基础 十八、随访和监测需要全消化道检查吗？ 缓解期及随访时，可基于前次病变部位和范围，选择合适的内镜检查 若病情复发，病变范围可能扩大，原则上应行全消化道检查 十九、随访和监测需要常规活检吗？ 原则：应在内镜检查时常规活检 目的：监测黏膜是否愈合以及愈合的程度；监测早期癌变；了解是否合并机会性感染 方法：靶向活检 二十、随访和监测需要染色、放大吗？ 应常规进行染色及放大内镜检查 有可疑病灶时，追加超声内镜检查 能够客观、准确评估病情 有助于明确诊断 对内镜治疗有指导作用 二十一、需要特别关注那些问题？ 肠腔狭窄及肠梗阻：常见，消化内镜检查前应常规行腹部影像学检查，尤其是有相应的临床表现时 肠穿孔：炎症性管壁脆弱；粗暴的操作；过多过深的活检；狭窄或溃疡严重时强行进镜 二十二、如何处理IBD急性穿孔？ 一旦出现急性穿孔，应酌情考虑急诊外科手术：一期造口，二期造口还纳。通常不能一期吻合，尤其是患者炎症较重、营养状况较差时 积极的支持和对症处理 酌情针对IBD进行治疗 二十四、胶囊内镜未排除如何处理？ 未诱发或加重肠梗阻时，可酌情观察 胶囊嵌顿于狭窄部位，导致完全行肠梗阻时，易酌情考虑内镜或手术治疗 治疗前 2013-04-07 治疗后 2013-06-26 经标准剂量糖皮质激素治疗月余，症状完全消失。激素治疗2月余复查结肠镜见黏膜愈合，染色及放大见原病变处黏膜腺管恢复正常。 病例一 UC（初发型，左半结肠型，活动期，中度），2013-04-17结肠镜见直肠直乙状结肠中段黏膜弥漫性糜烂及溃疡，表面较多黏液附着，有接触性出血，靛胭脂染色及放大见珊瑚样改变。 结肠镜检查见直肠至横结肠连续性、弥漫性、溃疡性病变。 胃镜及胶囊内镜未见异常。CTE见结直肠连续性溃疡性病变。 病例二 中年男性，反复粘液血便1年余，再发月余。 外院曾诊断为UC，予美沙拉嗪制剂治疗有效。 诊断： UC（慢性复发型，广泛结肠型，活动期，重度）。 治疗： IFX（0.3g，静脉滴注）。 应答： 第1次IFX治疗后第2天，病情开始逐渐缓解。 第2次IFX治疗时患者无不适：临床缓解。 第4次IFX治疗前结肠镜见肠道溃疡愈合：内镜活检 第4次类克治疗前复查结肠镜见肠道溃疡愈合，疤痕形成。 第4次IFX治疗后月余再现黏液便，考虑IFX治疗继发性失应答 复查血象及炎症指标明显升高 IFX谷浓度12μg/mL，ATI阴性 EBV和CMV筛查阴性 复查结肠镜见直肠及检查连续性、弥漫性浅表溃疡，乙状结肠段有伪膜形成 活检标本艰难梭菌培养阳性，考虑继发机会性感染 万古霉素口服后病情迅速缓解 UC复发，合并艰难梭菌感染，万古霉素治疗有效。 病例三 UC，病史10年余。病情复发后查血象及炎症指标均升高，结肠镜见横结肠以下连续性、弥漫性溃疡性病变，染色放大见肠道癌变。 行IPAA治疗。 小 结 内镜检查在IBD的诊断、鉴别诊断、治疗以及随访和监测中均有非常重要的作用 不能仅仅依据内镜检查结果来确立IBD诊断，应该基于系统性检查结果来明确诊断 内镜检查前应该明确适应症和禁忌症，一旦出现穿孔或出血等意外，应该立即酌情妥善处理 * * * * * * * 炎症性肠病的规范化内镜