牛晶晶晶ptx护理ppt课件.ppt

护理细节： 1.保护患者动静脉瘘管道通畅，避免在造瘘的上肢测血压、抽血、输液。 2.补钙过程中密切观察有无静脉炎发生，及时对症处理，避免穿刺部位钙剂外渗，造成局部软组织坏死、感染。 3.指导患者体位锻炼及手术体位时尽量避免过度后伸尤其禁忌暴力后伸，以免发生颈椎骨折。 4.术后床旁备气管切开包48小时（同甲状腺手术）。 5.抽血频繁，留置针时预留抽血的血管，禁忌在输液肢体抽血，以免影响化验结果。 6.血钾＞6.5mmol/l，立即给予心电监护、查床旁心电图，联系透析室紧急无肝素透析，口服降钾树脂（聚磺苯乙烯），同时给予10%GS500ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+胰岛素12u静脉滴注降钾。 7.联系运城市中心医院病理科，术中冰冻，术中可能需要多次送病理。 8.术后护理观察有无继发性出血、有无低钙性抽搐、有无高血钾心电图改变（Q-T间期缩短、T波高尖对称、P波振幅降低、P-R间期延长以致P波消失），余同甲状腺术后观察。 谢谢聆听！ 术后护理 （一）生命体征，面色，麻醉清醒状态 1.评估病人的呼吸状态，有无呼吸困难、紫绀等发生 2.监测病人生命体征，如有异常及时通知医生 3.评估病人呼吸道是否通畅，有无血肿压迫、痰液堵塞或气管插管所致的喉头水肿 4.评估麻醉的清醒状态 5.病人清醒后诱导病人说话，以及了解有无喉返神经及喉上神经损伤 6.氧气吸入，床旁备气管切开包 （二）切口及引流管 1.评估切口渗出的量，色及性状 2.评估疼痛的性质、程度、时间 3.评估引流的量、色及性质，了解有无活动性出血 4.伤口可局部冷敷，减少渗血 （三）心理状态 1.评估病人心理状态 2.安慰病人，使其情绪稳定，精神放松 3.鼓励病人及时说出自己的不适，如心慌，气短，胸闷等 （四）饮食摄取状态 1.了解病人饮水有无呛咳或误咽，评估有无喉上神经损伤 2.术后6小时指导病人进流食，避免进食过热的饮食，术后1日进食冷的流质饮食，减少切口充血诱因 （五）手足抽搐（手足针刺感、手足麻木感或强直感） （六）活动 1.减少颈部活动，勿多讲话，以免伤口因过多活动而出血 2.协助病人下地活动，注意有无心悸，气短或在床上活动四肢 甲状旁腺的生理功能 （一）PTH的分泌 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH是人体调节钙、磷代谢的最重要的激素。PTH和降钙素（CT）、维生素D一起组成血钙的调节系统，作用于肾脏、骨骼、肠道，使血钙维持在一定得范围内，保证内环境的稳定。 PTH是由甲状旁腺的主细胞和嗜酸性粒细胞合成分泌，主要受血液中Ca2+调节，高镁血症也可抑制PTH的分泌，中度低镁血症刺激PTH的分泌，长时间的镁缺乏，可使PTH停止分泌。 PTH自甲状旁腺分泌后的半衰期约20分钟，主要在肝脏、肾脏进行代谢，包括降解、滤过和清除。当肾功能减退时，可产生蓄积。 （二）PTH的生物作用 1.对骨的作用：在骨组织，PTH既促进骨吸收，又促进骨形成。 2.对肾的作用：PTH能轻度抑制近曲小管对钙、镁、氨基酸的重吸收，在远曲肾小管则增加钙、镁的重吸收。 3.对肠道的作用：PTH能直接作用于肠道吸收钙。 甲状旁腺切除术 (PTX)术前术后护理 外科：牛晶晶 2017-5-25 主要内容： 概念 解剖位置及生理作用 PTX适应症、禁忌症 术前、中、后护理 同德医院PTX流程 手术切除的异常甲状旁腺 一、CKD-MBD(骨矿物质代谢）基本概念： 由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一或多项表现：钙、磷、PTH或维生素D代谢异常、骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或强度异常血管或其它软组织钙化。 SHPT概念 继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism） 是指各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多PTH（）所致，见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、VD缺乏与羟化障碍等疾病。 THPT概念 三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism） 是在继发性甲旁亢基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或肿瘤，自主分泌过多PTH所致，