男性不育症的治疗ppt课件.ppt

手术治疗 促进精子的发生：精索静脉高位结扎手术，隐睾症手术、垂体瘤手术等 促进精子排放：输精管吻合术、附睾输精管吻合，切开射精管 直接获取精子：睾丸活检、睾丸或附睾穿刺 1、隐睾的处理原则：与时间赛跑 出生时 12个月内 12－18个月 18－24个月 青少年 成年男性 中老年 2、精索静脉曲张与不育精索静脉曲张的发生情况 任何年龄男性均可以发生 多发生于青春期、青壮年，发病率10－15% 在不育男子中可达39% 经继发不育男子中为70%－80% 进行性加重 进展速度且有个体差异 精索静脉曲张是否一定需要治疗？ 1、精索静脉曲张伴有男性不育（精液质量异常且每况愈下），同时基本排除其他影响因素。 2、精索静曲张伴有临床症状 精索静脉曲张治疗效果如何？ 手术后临床症状改善情况怎么样？ 手术后是否可以完全恢复生育能力？ 手术后2年内恢复自然生育的机会30%－40% 手术后配合药物治疗恢复自然生育机会40%－60% 为什么部分患者手术后仍然不能自然生育？ 3、睾丸活检 睾丸穿刺有创伤，且容易诱发免疫性不育。 近年来，随着显微外科的发展和显微受精技术的应用，从精液中分离一条精子即可使卵子达到生育目的，因此，城行睾丸活检的病例已寥寥无几。 4、输精管复通术 传统的输精管吻合手术与显微外科输精管吻合术 输精管显微外科吻合术复通率可高达90%，但复孕率随着结扎时间的延长而降低、 年限 复 通率 复孕率 ＜3年 97% 76% 3－8年 88% 53% 9－14年 79% 44% ＞15年 71% 30% 5、射精管梗阻的诊治 射精管梗阻发生率5/370 一般的体格检查往往是正常的，偶尔可以在直肠指检时触及精囊或团块 射精管梗阻的诊断 射精管部分梗阻患者的精液分析发现包括少或无精子，精子活力低下，精液量少；某些射精管轻微梗阻者，尽管活动力可能仍然低下，介精液的其他参数可以接近正常。 排精量减少（精液体积少于1毫升）可能提示射精管梗阻，介不一定是特异病征性的。 理论上射精管完全性梗阻时，精液果糖阴性，但检查常有果糖存在，提示仅存在部分梗阻。 认为，如果发现患者存在酸性的少量精液、果糖阴性、可以触及输精管，则是诊断射精管梗阻的特异性病征 造影是诊断近端和远端射精管梗阻的金标准 四、辅助生殖技术在男性不育症中的应用 概念：人类辅助生殖技术（ART）是指通过对卵细胞、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育的系列技术，也称为医学助孕技术。它们或是创建便于精子与卵子会合的捷径，或是建立有利于精卵结合的优越环境。 精子体外处理技术 少精子、精子活力低下、畸形精子、精液液化不良、精浆中存在抗精子抗体等引起的男性不育。 在经内外科系统治疗都不能使精子质量改善并达到受精目的。 而患者又不能接受供者精液人工授精和试管婴儿 精子处理是重要补充手段，再做夫精人工授精 治疗结果优于内外科疗法，其受孕波动于20%－40% 适应症选择及应用范围 男性不育症经过内科（常规药物治疗）无效后的选择 男子性功能障碍，严重的勃起功能障碍、严重的早泄、逆行射精、不射精。 精子在女性生殖道内运行障碍 精液异常：白细胞精子症、精液内存在抗精子抗体、精液不液化、精液粘稠度高、精子活力低下。 配合辅助生殖技术筛选精子 主要方法 精子体外处理方法很多，每一种方法都有自己的优缺点和相对严格的最佳适应证 常规技术：精子筛选技术 1、稀释与洗涤；2、精子泳动；3、密度离心。 精子代谢的体外生化刺激 咖啡因、茶碱、已酮可可碱、激肽释放酶和2—脱氧腺苷 夫精人工授精（AIH） 适应症： 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育 免疫性不育 原因不明不育 供精人工授精（AID） 适应症： 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。 输精管复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 体外受精－胚胎移植（IVF－ET） IVF现在已被用于治疗男性不育，尽管男性原因不育的夫妇IVF受精率（49%）较那些女性原因的低（76%），但胚胎移植开始后，受孕率却相似。 适应症：男方少、弱精子症 不明原因的不育 免疫性不孕 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）适应症 严重的少、弱、畸精子症 不可逆的梗