良性前列腺增生-泰山护理职业学院.pptVIP

增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科包膜，手术主要切除增生的移行带 * 水囊重量约500 g压迫前列腺窝止血 泰山护理职业学院 外科教研室 前列腺增生病人的护理 学习目标 识记： 列出良性前列腺增生的病因 理解： 理解良性前列腺增生的病理与临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理 泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。 定 义 病 因 上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口 下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者 注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。 泌尿系统梗阻的常见病因 输尿管反流 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 病 因 老龄 有功能的睾丸 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带 中央区 移行区 前纤维肌肉基质区 外周区 Pathology Pathology 前列腺增生 膀胱受累 逼尿肌代偿性肥厚 膀胱粘膜小梁、憩室形成 膀胱失代偿 壁变薄，无张力而扩大 肾功能受损 Pathology 症状 尿频 排尿困难 最主要症状 尿潴留、尿失禁 并发症 体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失 临床表现 辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌 紧急治疗 药物治疗：常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗 处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准 （1）经腹部切口进入，直达前列腺部 (2) 摘除增生的前列腺 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 常见护理诊断/问题 排尿障碍 急性疼痛 潜在并发症 （一）非手术治疗的护理 心理护理 急性尿潴留的预防与护理 预防 护理 护理措施 （一）非手术治疗的护理 药物治疗的护理：注意药效及副作用 α受体阻滞剂： 5α还原酶抑制剂 其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒 护理措施 （二）手术治疗的护理/术前护理 术前准备 评估 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 术前指导 护理措施 （二）术后护理 病情观察 饮食 膀胱冲洗的护理 引流管护理 护理措施 护理措施 （二）术后护理 引流管护理 气囊导尿管 各导管的拔管时间 TURP：术后5～7日 耻骨后引流管：术后3～4日 耻骨上前列腺切除：术后7～10日 膀胱造瘘管：10～14日后 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血 （二）术后护理 并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等 护理措施 护理措施 （二）术后护理 并发症的观察与护理 尿失禁：肛提肌训练与膀胱训练 术后出血 膀胱痉挛 术后感染 护理措施 （三）健康教育 生活指导 康复指导 定期复查 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科包膜，手术主要切除增生的移行带 * 水囊重量约500 g压迫前列腺窝止血