病例分享双联抗血小板聚集治疗ppt课件.ppt

* 病 例 分 享 何 兰 英 成都市第二人民医院神经内科 * 病例资料 主诉：患者，女性，59岁，因“吐词不清5+天 ”入院于2014年2月7日。 现病史：入院前5+天无明显诱因出现吐词不清，伴有轻微右侧肢体无力，伴有头晕，无恶心呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳，无四肢抽搐、无意识障碍,院外就诊，发现血压高200/100mmHg，使用静脉药物降压（具体不详），给予口服氨氯地平控制血压，第二天回家后发现血压仍高，自行加用利血平控制血压，入院前1天患者吐词不清、头晕无明显缓解入院于我院内分泌科。 * 病例资料 既往史:10+年出现血糖升高，随机指血糖28mmol/l，伴有三多一少症状，一直使用优泌乐25，早22u，晚24u IH。 * 病例资料 内分泌科查体：神清，吐词稍欠清，双瞳等大等圆，无面舌瘫，咽反射存在，右侧肢体肌力v-级，右侧偏身痛觉减退，腱反射++，病理征（-），脑膜刺激征（-）。 到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林100mg qd、立普妥20mg qd,拜新同30mg qd,优泌乐25控制血糖。入院后血压控制在110/50-130/70mmHg. 2月11日时感右侧肢体无力加重，右上肢上抬困难，不能下床活动。2月12日行头颅MRI提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。 * 转入我科查体：神清，较烦躁，混合性失语，双瞳等大等圆3mm，光反射存在，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，全身浅身感觉无法查，右侧病理征（+）。NIHSS=10 * 实验室检查 入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫全套正常，凝血三项、肿瘤标志物正常，HIV（—），梅毒（—）。 血脂：TCho:7.82mmol/L , LDL-C:5.19mmol/L，TG:2.55mmol/L 糖化血红蛋白A1C:9% * 检查 心电图：正常； 胸片：双肺纹理增多 TCD：左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢 心脏彩超：左室舒张功能减低 * 颈部血管彩超：左侧颈总动脉内膜增厚，左侧颈内动脉斑块形成（混合斑），右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成（软斑） 头颅CT（入院时）：左侧基底节区及侧脑室、左侧顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。 头颅MRI+弥散+MRA：头颅MRI提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶；MRA：左侧大脑中动脉近中段变窄 * * * 诊 断 1、左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶 左侧大脑中动脉闭塞 大动脉粥样硬化 低灌注伴栓子清除不良 2、2型糖尿病 3、动脉粥样硬化症 4、高血压病3级极高危 * 治疗（转入我科后） 脑保护治疗：胞磷胆碱0.2tid,依达拉奉30mg ivgtt bid 抗血小板聚集治疗：波立维75mg+拜阿司匹林100mg 康复治疗。 * 他汀：立普妥40mg qd（ TCho:7.82mmol/L , LDL-C:5.19mmol/L，TG:2.55mmol/L ） 转入我科时血压125/60mmHg，暂停用降压药，两天后血压170/90mmHg左右，给予安博维150mg qd，使血压波动在150/60mmHg左右。 * 在我科现住院2周出院，出院前患者吐词不清好转，右上肢肌力III-级，右下肢肌力III级。 * 出院服药 他汀：立普妥40mg qd（ TCho:7.82mmol/L , LDL-C:5.19mmol/L，TG:2.55mmol/L） 抗血小板聚集治疗：波立维+阿司匹林（3周内） 波立维75mg qd(3周后） 安博维150mg qd降压，血压在130/60mmHg左右。 * 讨 论 * 1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol 2006;60:469-475. 2. Hankey GJ, et al. Stroke 2002;33:1034-1040.  二次卒中的死亡率和致残率显著增高 卒中复发使致残或死亡风险增加约9倍 出现过卒中复发的幸存者死亡率是未出现过二次卒中幸存者的 2.67倍* 2共370例首次卒中患者，其中277例存活至30天，在这些早期幸存者中，152例在5年时尚幸存，对这些幸存者的死亡或致残相关危险因素进行多因素分析发现，首次卒中后5年时复发性卒中的死亡或致残的风险OR为9.4(3.0-30) 12000年至2004年期间，研究人员随访了1345名发生过首次卒中的病人，将再次发生卒中的病人与没有复发卒中的病人作了比较。在整个研究中，共计1311名患卒中幸存者有完整