疾病康复护理ppt课件.ppt

疾病康复护理 1.脑卒中康复护理 2.中风二便管理 3.慢性阻塞性肺疾病的康复护理 4.营养风险筛查 5.慢性阻塞性肺疾病的中医康复护理 6.中风患者居家安全护理 7.误吸的风险管理 8.吞咽功能的评估与筛查 9.延续护理与社区康复 10.脑卒中基本语音训练 11.家访的风险评估及访视档案书写方法 12.压疮护理 13.自我照顾性ADL训练 一、学习培训内容 营养风险筛查 误吸的风险管理 吞咽功能的评估与筛查 二、重点内容 营养风险筛查 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险 ——是以患者是否受益(结局)为终点 并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局） 营养不良(malnutrition) ：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。 营养不足(undernutrition) ：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）： ①体质指数(BM I) 18. 5kg/m2； ②血清白蛋白 30 g/L (无肝肾功能障碍) 。 严重营养风险( severe nutritional risk)：是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准：营养风险评分≥3分 体质（BMI）指数参考值 BMI = 体重 ( kg )*身高2 ( m2) BMI分类 WHO标准 亚洲标准 中国标准 体重过低 ＜18.5 ＜18.5 ＜18.5 正常范围 18.5～24.9 18.5～22.9 18.5～23.9 超重 ≥25 ≥23 ≥24 肥胖 ≥30 ≥25 ≥27 ? 体质指数每增加2，冠心病、中风的发生率分别增加15.4%、6.1% ? 体质指数低于18.5，提示患者存在或潜在与营养因素相关导致不利临 床结局的疾病 MNA_SF 指标 分值 近3月体重丢失 ＞3kg0分 不知道1分 1-3kg2分 无3分 BMI ＜19， 0分 19-21, 1分 21-23, 2分 ＞23, 3分 近3月有应激或急性疾病 否0分 是2分 　 　 活动能力 卧床0分 能活动、但不愿意1分 外出活动2分 　 精神疾病 严重痴呆抑郁0分 轻度痴呆1分 没有2分 　 近3月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等 食欲严重减退0分 食欲轻度减退1分 无这些症状2分 　 特别说明 ? 严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。 —— ESPEN 2006 年龄评分：超过70岁者加1分 特别说明 总分≥3：患者存在营养风险，需要营养支持 总分＜3：每周复查营养风险筛查 误吸的风险管理 误吸定义： 指来自口腔、鼻腔食管或胃的物质在吞咽过程有液体、固体食物或异物（包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气管 研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸、意识障碍者高达70%老年患者肺炎70%是不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸误吸导致老年患者吸入性肺感染死亡率高达40-60%。 流行病学研究： 误吸判断 类型 判断 临床表现 隐性误吸 不伴有咳嗽的误吸误吸量小于1ml。 持续低热及痰多，可吸出浓痰或食物残渣，慢性呼吸困难、食欲下降甚至拒绝进食，体重下降，血象变化，X光检查肺部感染 显性误吸 伴有咳嗽的误吸 呛咳、声音嘶哑，口鼻腔有食物残渣、不能说话，欲用力咳嗽而咳嗽不出，口唇紫绀、脸色发青，急剧出现呼吸窘迫综合症 气道阻塞 痛苦病情：不自主的以一手呈V字状紧贴颈部、喉部，表现出窒息痛苦表情 误吸分度 分度 内容 Ⅰ度 偶有误吸,无并发症 Ⅱ度 对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,无肺部炎症和慢性缺氧症状 Ⅲ度 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状 Ⅳ度 对液体、固体食物或自身分泌物均有误吸,并严重危及生命,有急慢性肺炎或低氧血症 吞咽功能的评估与筛查 吞咽（swallowing） ??食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 ??是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反射之一正常吞咽 ??协调、流畅、湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴 吞咽障碍（dysphag