甲状腺相关眼病ppt课件.pptx

甲状腺相关眼病 阜阳市人民医院眼 科：杨 妮甲状腺相关眼病概念病因及发病机制临床表现病情评估治疗原则护理概念 甲状腺相关眼病（thyroid?associated?ophthalmopathy,?TAO）属自身免疫性疾病，其发病率居成人眼眶病之首。病变主要累及眼眶组织。目前，对该病的治疗尽管已经取得一些进展，但其疗程长，复发率较高，尚不能取得完全的功能和外观的改善。?病因及发病机制 确切发病机制不清楚，但已公认为自身免疫性疾病。临床上甲状腺功能多表现为亢进，但也可低下或正常。病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞侵润、肌肉变性坏死和纤维化等。临床表现(一) 眼睑退缩、下落迟缓当上睑缘在角膜缘处或上方，下睑缘在角膜缘下方1-2mm，就可诊断为眼睑退缩。在眼睑退缩中，上睑退缩多见。上睑退缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是：Muller肌作用过度；提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。 临床表现(二) 眼球突出眼球突出也是TAO患者常见体征之一。不同的性别、年龄、种族，其眼球的正常上限都不同。女性的突眼度测量值常比男性低，儿童的突眼度比成人低，亚洲人较白种人低。 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm，大于18mm或双眼突出度差值超过2mm时应诊断眼球突出。多为双侧眼球突出，可先后发病。早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，出现眼球突出并固定于某一眼位，影响外观。临床表现(三) 软组织受累眼睑充血肿胀球结膜充血水肿泪器受累：泪阜、泪腺的充血水肿眼眶软组织肿胀引起患者的一系列临床症状，如眼部不适、眼干、胀痛、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。 临床表现(四) 眼外肌受累受累较多的依次是下直肌、上直肌和内直肌，外直肌受累较少见。 眼球向受累肌肉运动相反的方向转动障碍，如下直肌病变，眼球向上转动受限。眼外肌增厚，患者多主诉复视。复视造成头疼、眼胀、生活学习和工作极端困难。看近物或阅读不能持久，久后患者感到眼痛、头昏，类似青光眼的表现。 临床表现(五) 角膜受累TAO患者眼眶软组织水肿，眼睑闭合不全常可导致角膜炎，角膜溃疡等。若继发感染，角膜灰白，炎性浸润、坏死形成溃疡，可伴有前房积脓、化脓性眼内炎。严重时患者失明、剧痛，需摘除眼球。临床表现(六) 视神经病变视神经病变是TAO的继发性改变 ，主要原因是由于眶尖眼外肌肿大对视神经压迫、眶内水肿或眶压增高所致。本病变进展较缓慢，视功能逐渐下降，很少有急性发作者。 视力减退、视野缩小或有病理性暗点；眼底可见视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。 病情评估辅助检查?1．影像学检查??CT检查证实眼外肌肥大。?2．眼眶超声：显示眼外肌的肥大，眼眶脂肪垫增厚，视神经边缘重描，且向后延长等。?治疗原则 包括药物治疗，放射治疗，物理治疗和手术治疗。对暴露性角膜炎的患者应保护好角膜，及时滴眼药和涂眼膏。病变早期以抑制炎症反应、减轻眶内组织水肿和对视神经压迫为主，常用糖皮质激素全身和眼局部治疗。治疗原则 药物治疗无效或有禁忌症的患者，可采用放射治疗。高眶压经药物治疗无效而出现视神经病变或角膜病变者可行眼眶减压术。病情稳定的眼睑、眼外肌病变可行眼睑Müller肌切除术，提上睑肌延长术。?护理01一般护理02心理护理03治疗与药物护理04健康指导1.一般护理（1）按眼科一般护理常规。?（2）衣领、腰带不宜系的过紧，睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，以减少由头部淤血而导致的眶压升高。1.一般护理（3）每天测眼球突出度为医生提供疾病发展和转归的依据。每天观察视力变化，预防出现视神经受压而延误治疗时机。?2.心理护理（1）TAO患者由于疾病所致突眼而带来外表形象的改变，使其生理、心理受到伤害，都存在不同程度的情绪压抑、焦虑等心理问题，对此要主动与病人沟通，减轻或解除病人的心理压力。?2.心理护理（2）由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康教育，举办甲状腺相关眼病知识系列讲座，增强患者治疗的信心，提高患者的自我护理能力和生活质量。?（3）角膜护理??按眼眶肿瘤护理常规中的角膜护理。?（1）全身和局部应用糖皮质激素时要注意??①糖皮质激素长期大量使用会引起血糖升高、低血钾、钠水潴留、胃部不适、失眠等副作用，用药前了解患者的眼压、血压、体温、体重、血糖，有严重高血压、中等度以上糖尿病、活动性溃疡的患者，要在疾病控制后才可大剂量使用糖皮质激素。3.治疗及药物护理3.治疗及药物护理②用药过程中密切观察药物的不良反应。观察有否胃肠道不适，定期给患者称体重，如体重突然增加考虑水肿可能，应减少水钠摄入。③每天监测血压变化。④观察患者有无欣快感.精神不安等精神症状，如有应及时告知主治医生，遵医嘱用镇静剂。防止意外情况发生。⑤