实施肠内营养治疗—配方选择课件.ppt

* * 实施肠内营养治疗：配方选择 内 容 叙述肠内营养配方的分类 解释如何根据患者疾病状态 选择合理肠内配方 叙述肠内营养配方的给予模式 肠内营养配方分类 多聚合配方 低聚合配方 特殊疾病配方 肠内配方选择：多聚合配方 宏观营养物质未降解， 需要自身消化： 未降解蛋白质 多糖 双糖 单糖 多聚不饱和脂肪酸(PUFAs) 中链甘油三酯(MCTs) 肠内配方选择：多聚合配方 商业配方 - 无菌 - 营养成分明确 - 低粘度 - 不含乳糖 传统搅打配方 - 有菌，细菌数量多 - 可能含致病菌 - 高粘度 - 营养物质不恒定 - 不能提供所需的能 量密度 肠内配方选择：多聚合配方 不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压 可含或不含膳食纤维 大多不含乳糖及谷类蛋白 营养完全， 能提供充足的营养 肠内配方选择：多聚合配方 消化道功能良好 能正常消化 能正常吸收 肠内配方分类：低聚合配方成分 成 分： 氨基酸 多肽 单糖 双糖 多聚葡萄糖 多聚不饱和脂肪酸 中链甘油三酯 维生素、微量元素 也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方 肠内配方选择：低聚合配方 指征： 肠道感染 胰液分泌不足 营养吸收不良 不能耐受多聚合配方喂饲 短肠综合征 放射性肠炎 早期肠内喂饲 肠内配方选择：特殊疾病配方 肺部疾病 葡萄糖耐受异常 肾衰 代谢应激 HIV/AIDS 肠内配方选择：特殊疾病配方 肺部疾病 CO2潴留 - COPD - 呼吸衰竭 难以解除机械通气 肠内配方选择：特殊疾病配方 慢性阻塞性肺病 高热量密度 增加脂肪在膳食中的比例 减低碳水化合物含量 肠内配方选择：特殊疾病配方 葡萄糖耐受异常 糖尿病 - I型 - II型 高血糖： - 高代谢性应激 - 激素变化 - 药物、化学性 - 遗传病 肠内配方选择：特殊疾病配方 葡萄糖耐受异常 降低碳水化合物的比例 提高单不饱和脂肪酸的比例 补充膳食纤维 采用未分解蛋白 采用多聚合葡萄糖 肠内配方选择：特殊疾病配方 肾脏疾病 – 急性, 慢性 血尿素氮和肌酐升高 血清电解质升高：Na、K、P Mg 肠内配方选择：特殊疾病配方 肾脏疾病 – 急性， 慢性 蛋白质含量 - 未透析：30 g/L 蛋白质 - 透析后：70 g/L 蛋白质 低电解质含量 维生素/微量元素酌减 高热量密度 肠内配方选择：特殊疾病配方 代谢性应激 大手术 多创伤 烧伤 肠内配方选择：特殊疾病配方 代谢性应激 未降解或水解蛋白质 精氨酸 谷氨酰胺 多聚葡萄糖 双糖 PUFAs、 MCTs、 结构脂质、Omega-3脂肪酸 肠内配方选择：特殊疾病配方 HIV或AIDS 血清蛋白〈3.0 g/dL 低于正常体重 5%以上 腹泻 肠内配方选择：特殊疾病配方 HIV感染或AIDS 高蛋白 低脂肪 增加膳食纤维 ?-胡罗卜素 Omega-3 脂肪酸 提高维生素水平：VE、VC、VB6、VB12 肠内配方选择 代谢需要 病人自身具体条件或状态 现有疾病 消化道功能 肠内营养给予的方法 口服 营养补充 管饲 间断性 持续性 重力法 管饲泵 口服营养补充的指征： 常规饮食不能满足能量需要 需软食或流质饮食 热卡或蛋白质增加 口服营养补充的益处： 增加口服营养摄入 增长百分比 肠内配方输注系统： 模仿正常进餐及消化方式 配方输入量：250 – 500ML 超过20 – 40 分钟的输注时间 每天5 – 8 次 肠内喂饲 - 间断性输入 * * *