盲溶病例ppt课件.ppt

盲溶的爱与愁 急诊溶栓病例分享1例 河北医科大学第二医院急诊科 郑拓康 手术的前提是稳定生命体征，稳定生命体征的手段是手术。何去何从？这是个问题 面对心跳骤停的患者急诊医师该如何博弈，是程序化死亡，还是拼一拼？这是个问题 急诊室悖论 患者资料 患者女性，49岁，石家庄本地人 既往体健，无明确的家族史 间断胸闷10天加重半小时，心跳骤停3分钟 接诊时间2017年4月28日 3：50 抢救室阶段 01 入室查体：抽泣样呼吸，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射消失，未闻及呼吸音及心音，大动脉搏动未触及。 入室心电图 1.建立气管插管，有创呼吸机辅助通气 2.建立静脉通路，立即1mg肾上腺素静推 3.建立心电监护，双向非同步电除颤 4.建立人工循环，按压深度5cm，100次/分 5.肝素5000IU入壶（是否合适） 6.血气分析及血糖监测 7.同步追问病史 急诊处理 发病过程 入院前半小时患者于睡眠过程中再次出现心前区憋闷，较前加重，伴颈部及背部发紧及恶心呕吐 颈部发紧，无胸痛、心悸，持续约1-2min后自行缓解 患者10余天前无明显诱因夜间睡眠过程中出现心前区憋闷 1周前曾查心电图，家属诉未见异常 入院前3分钟患者出现意识丧失、口唇紫绀，抽搐 诊断分析 90% 70% 15% 心肌梗死 肺栓塞 电解质 脑血管病 血气分析： Ph7.022 PCO254mmHg PO251.4mmHg K+5.3mmol/L Lac14.5mmol/L BG10.5mmol/L 20% 临床决策 任何一个临床决策的产生 多少都会有一些博弈的 色彩，急诊尤甚 充分沟通 借药 去和上帝掰手腕 患者 基础 医生决断 家属配合 打破常规 04:20给予重组人尿激酶原20mg快速静推，重组人尿激酶原60mg+生理盐水90ml快速静点，肝素钠12u/kg*h持续泵点。 非常患者要采用非常手段 柳暗花明 04:52心电图： 1.室性逸搏心律 2.室性早搏 3.STⅡ、Ⅲ、avF 、V3-V6压低 04:55患者心电监护示：HR 106次/分、SPO2 84% 大动脉搏动可触及 停止胸外按压 脏器功能 1.恢复窦性心律后1小时导尿500ml 2.恢复自主呼吸 3.瞳孔对光反射恢复 4.四肢出现躁动 5.大动脉搏动明显，心音有力 09:09心电图：1.窦性心动过速 2.广泛前壁心肌梗死图形 3.STⅡ、Ⅲ、avF压低 收入EICU 就是死老鼠 hs-cTnI 04-28 04:50 ＜0.02 04-28 07:44 40.435 04-28 20:00 ＞100 04-29 07:00 44.99 04-29 19:00 19.09 04-30 07:00 14.99 05-01 07:00 6.55 05-11 07:00 0.02 检验检查 心脏彩超04-28 左室节段性室壁运动异常；左室收缩功能减低；主动脉瓣轻度关闭不全；二、三尖瓣轻度关闭不全 心脏彩超05-02 二、三尖瓣轻度关闭不全 04-28 04-29 04-30 05-01 05-11 MYO 1199 1111 929 45 39 CK 3880 4018 3268 1715 119 CKMB 214 115 23.36 43 12 TBIL 22 13.1 20.4 30.1 11.1 DBIL 7.4 4.4 10.