预防动脉粥样硬化高血脂症#8226;应从儿童期开始.docVIP

預防動脈粥樣硬化高血脂症?應從兒童期開始 台北榮民總醫院小兒部主任　黃碧桃 形成粥樣動脈硬化的原因： 　　粥樣動脈硬化的病理變化，初期係脂肪痕（fatty streaks），多在三～五歲時即發生，在血管內膜有輕度隆起，而後形成堅硬突起的纖維塊（fibrous plaque），最後才在血管內膜形成潰瘍、血栓出血及鈣化的複雜病灶。形成這些病灶的基本步驟是先由平滑肌增生及吞噬細胞增多，再由大量的膠原、彈性纖維等形成結締組織，最後由脂肪堆積在細胞中。 　　形成粥樣動脈硬化的可能原因，包括血管的物理特性、血流的方向及流速、血中脂肪的含量、血管內承受的壓力、血管彎曲引起的亂流、年齡、性別及其他未知的因素；引起粥樣動脈硬化的激發因素包括吸煙、高血壓、血脂肪過高、肥胖、心理社會因素、冠狀動脈異常、性別、含高鹽、膽固醇、脂肪及飲食等。 　　關於血中膽固醇含量過高與冠狀動脈粥樣硬化的關係，有下列三點證據： (1)遺傳學的證據： 　　實驗證明，缺乏專一移出低比重脂肪蛋白接受器的嬰兒，自出生後就會引起高血脂症，並在兒童期引起冠狀動脈疾病及早期死亡。 (2)動物實驗的證據： 　　許多動物，包括非人類的靈長類，如長期餵食高膽固醇食物，會引起粥樣動脈硬化，而且高血中膽固醇的猴子，可發生動脈內脂肪痕、纖維塊及複雜的血管內變化，但當膽固醇減低後，粥樣硬化可逐漸改善。 (3)流行病學的證據： 　　研究證明血膽固醇的多寡與冠狀動脈成正比關係，而沒有任何一群膽固醇低的人，有較高的冠狀動脈罹病率，也證明由高膽固醇移民到另一國家，因食物改變而可逐漸變成低膽固醇含量。 　　一九八三年冠狀動脈預防研究三八○六位無症狀的原發性血膽固醇過高症中年人（膽固醇超過二六六mg％），平均追蹤七?四年，發現使用降膽固醇藥物的一九○○位病人，其膽固醇明顯下降，而且發生冠狀動脈心臟而死亡者比未治療者明顯降低。 　　Hchrott在一九七九年發表其研究高血膽固醇心得，發現冠狀動脈心臟病有家庭史，血膽固醇過高的成人，易患冠狀動脈心臟病，而且患心肌梗塞的年輕病患，其子女的血中膽固醇比正常人高四倍。 兒童期最常見的高血脂肪症： 　　正常的脂肪蛋白包括四種： 　　1.乳糜微粒：係大份子，為將三甘油酸從腸道帶到週邊組織，做為能量供應及儲存用。 　　2.最低密度脂肪蛋白：第二種將肝中三甘油酸帶到週邊組織的蛋白。 　　3.低密度脂肪蛋白：膽固醇的主要成分，係形成粥樣硬化的主要成分。 　　4.高密度脂肪蛋白：第二種為膽固醇者，將膽固醇帶入肝中貯存。 　　嬰兒及兒童期，其脂肪蛋白與成人略異，出生時膽固醇一半屬低密度脂肪蛋白，一半屬高密度脂肪蛋白，而三甘油酸成分不一，低密度脂肪蛋白隨年齡增長而增加，變成主要的脂肪蛋白。在廿歲以前，男性的高密度脂肪蛋白較女性低，而最低密度、低密度膽固醇及三甘油酸比女性高，而不正常的高血脂肪症分為五型；在兒童期最常見的是Ⅱa型，其原因有兩種： 　　1.家庭性：為顯性遺傳，表現高含量的低密度脂肪蛋白，屬較常見型，其發生率為一／二○○～一／五○○，膽固醇為二五○～五○○mg/dl。 　　2.多發性：由於飲食、新陳代謝及其他不明原因，使血中膽固醇及低密度脂肪蛋白增多。 臨床的症狀： 　　多小於五歲就出現症狀，身上出現黃色素瘤，發生早期粥樣冠狀硬化，在廿歲以前出現心狡痛、心肌梗塞、主動脈狹窄症狀。強生報告十九％的男性在四○歲以前及四十五％的女性在五○歲以前出現冠狀動脈硬化症狀，而Slack報告男性廿四％在四○歲以前，五十二％在五○歲以前均出現冠狀動脈硬化症狀。 治療高血脂肪症原則： 　　1.避免抽煙及喝酒。 　　2.適量運動。 　　3.避免過量飲食及攝取卡路里。 　　4.藥物治療：Cholestyramine、Colestipol、Nicotinci acid、Probucal、Clofibrate及Gemfibrozil。 　　從兒童期開始動脈硬化的證據與促發因素。 　　關於粥樣動脈硬化係兒童期開始的疾病，證據如下： 　　1.根據死亡解剖，約一○％的兒童在一○歲以前就可發現動脈壁出現脂肪痕。 　　2.在韓戰時，七七?三％之健康年輕美國軍人及越戰時四十五％的健康年輕美國軍人戰死後解剖發現冠狀動脈硬化。 　　至於兒童期引起粥樣動脈硬化的激發因素則包括： 　　1.低密度脂肪蛋白膽固醇過高。 　　2.抽煙。 　　3.缺乏運動。 　　4.糖尿病。 　　5.肥胖症。 　　6.心理壓力。 　　7.遺傳因素。 美心臟病學會對兒童飲食的建議： 　　為從兒童期預防粥樣冠狀動脈硬化，美國心臟學會對兒童飲食的建議為： 　　1.必須滿二歲以上兒童才開始。 　　2.營養必須足夠。 　　3.熱量必須足夠生長及日常活動所需。 　　4.脂肪含量不能超過卅％的熱量供應（一○％飽和脂肪酸，一○％多鏈非飽和脂肪酸，一○％單鏈非飽