小儿癫痫的诊治现状教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 各种发作类型在不同年龄发生率不同. 1岁前,全身性发作比部分性发作更为普遍. 之后至成年,部分性发作比例增加, 变为癫痫类型中更为突出的, 复杂部分性发作,特别在成人期增加,几乎65岁以上一半以上新诊断 Hauser WA. Seizure disorders: the changes with age. Epilepsia. 1992;33(suppl 4):S6-S14. Sidenvall R, Forsgren L, Blomquist HK, Heijbel J. A community-based prospective incidence study of epileptic seizures in children. Acta P抗癫痫药iatr. 1993;82:60-65. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 评价抗癫痫药物的保留率，也就是患者能保持抗癫痫药物治疗的时间长短，更符合抗癫痫药物治疗的目标 * * * * * * * * * * * * 正确选择AED单药治疗 第一单药选择十分重要它带来无发作的可能性最大 * 癫痫初始治疗药物的选择非常重要 首次单药治疗： 无发作比率47% 第二次单药治疗： 无发作比率13% 第三次单药治疗： 无发作比率1% 首次单药治疗 第二次单药治疗 第三次单药治疗 * 抗癫痫药的分类 广谱抗癫痫药 窄谱抗癫痫药 丙戊酸盐、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺 卡马西平、加巴喷丁、噻加宾* 、奥卡西平、普加巴林* 是多数患者的合理首选药物，无论何种类型癫痫发作和综合征 仅适用于局部发作相关的癫痫伴部分和继发性全身发作 特发性全身性癫痫综合征疗效优于窄谱抗癫痫药 对特发性全身性癫痫综合征疗效不如广谱抗癫痫药，甚至有可能加重这些患者中的某些发作类型 * 抗癫痫药物分类 传统：80年代以前 苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平 苯二氮卓类 苯妥英钠 新型：80年代以后 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 唑尼沙胺 氨己烯酸…… * 联合用药 联合用药：单药治疗无效，考虑联合用药，不宜超过3种；尽量选择作用机制不同的药物联用，如左乙拉西坦+丙戊酸，拉莫三嗪+丙戊酸，左乙拉西坦+拉莫三嗪，托吡酯+丙戊酸等 * 抗癫痫治疗目标 癫痫需长期规范化治疗 治疗的最终目标是 尽量达到无发作 最小的不良反应 最佳的生活质量 LMT-2010-SS-03-0070 * 按发作类型的AEDs用药选择 发作类型 一线癫痫治疗药物 辅助癫痫治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用药物（可能加重发作） 全面强直-阵挛发作 卡马西平 拉莫三嗪 奥卡西平a 丙戊酸钠 氯巴占a 拉莫三嗪 左乙拉西坦 丙戊酸钠 托吡酯 (如果有失神或肌阵挛发作，或怀疑JME)、卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾 氨己烯酸 强直或失张力性发作 丙戊酸钠 拉莫三嗪a 卢非酰胺a 托吡酯a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 失神发作 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 氯巴占a、氯硝西泮、左乙拉西坦a、托吡酯a、唑尼沙胺a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 肌阵挛发作 左乙拉西坦a 丙戊酸钠 托吡酯a 左乙拉西坦 丙戊酸钠 托吡酯a 氯巴占a 氯硝西泮 吡拉西坦 唑尼沙胺a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 * 按发作类型的AEDs用药选择 局灶性 卡马西平 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奥卡西平 丙戊酸钠 卡马西平、氯巴占a、加巴喷丁a、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯 醋酸艾司利卡西平a 拉科酰胺 苯巴比妥 苯妥英 普瑞巴林a 噻加宾 氨己烯酸 唑尼沙胺a 社区中长时间或反复发作及癫痫持续状态 咪达唑仑口颊含服 地西泮直肠给药b 静脉给予劳拉西泮 住院时惊厥性癫痫持续状态 静脉给予劳拉西泮 静脉给予地西泮 咪达唑仑口颊含服 静脉给予苯巴比妥 苯妥英 难治性癫痫持续状态 静脉给予咪达唑仑b 丙泊酚b（不能用于儿童） 硫喷妥钠b * 按发作类型的AEDs用药选择 癫痫综合征 一线癫痫治疗药物 辅助癫痫治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用药物（可能加重发作） 儿童失神癫痫或其他失神综合征 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 氯巴占a 氯硝西泮 左乙拉西坦a 托吡酯a 唑尼沙胺a 卡马西平 加巴喷丁 奥卡西平 苯妥英 普瑞巴林 噻加宾、氨己烯酸 青少年失神癫痫或其他失神综合征 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三