肝硬化治疗矛盾分析ppt课件.pptVIP

严格掌握利尿剂应用的指征及剂量，不可滥用或长期应用。 在积极改善肝功能的前提下输注右旋糖酐、血浆或白蛋白。 无腹水者，BUN＞500mg/L者，静脉滴注丹参有暂时疗效。 肝移植可望抢救患者生命。 前列腺素合成酶抑制剂(加吲哚美辛)可使病情恶化。多巴胺、酚妥拉明无效。腹水浓缩回输效果不持久。透析疗法无效。 4. 解决矛盾的方法 九、垂体后叶素滴注与高血压的矛盾 1.垂体后叶素的应用 应用：食管、胃底静脉破裂出血。 机理：垂体后叶素有收缩动脉血管的作用，通过收缩内脏小血管，尤其是肠系膜动脉和脾动脉，降低肠系膜静脉和脾静脉的血流量，从而减少门静脉的血流，降低肝静脉楔入压和肝静脉压力梯度，使破裂的静脉出血停止。 但该药也引起冠状动脉的收缩，减少冠脉血流，降低心血排出量，诱发心律紊乱，心绞痛及心力衰竭。 增加全身血管阻力，导致高血压。 2.应用垂体后叶素的不良影响 维持理想的血压状态。 BP：90-100/60mmHg 3. 解决这一矛盾的关键 注意垂体后叶素的应用方法：滴注浓度以0．3u／min为宜，加大浓度副作用亦增加，减少浓度达不到治疗目的。 配合扩血管药：在应用垂体后叶素的同时，并用血管扩张剂加，不仅可对抗垂体后叶素的副作用，其本身也有降低门脉压的作用。 硝酸甘油或消心痛等舌下含服，每次1片。 酚妥拉明10—30mg加入葡萄糖液500m1中静滴，血压偏低时先用垂体后叶素。 4. 解决矛盾的方法 应用生长抑素：有高血压、冠心病等血管疾病者，可不用垂体后叶素，而选用生长抑素(Somatostatin)，该药为下丘脑及消化道分离出来的激素，可收缩内脏血管降低门脉压力，并选择性地减少食管静脉血流，降低食管静脉压力产生止血作用。此外，还能抑制胃酸分泌，增强治疗作用。其降低门脉压力和对食管静脉出血的治疗效果均优于垂体后叶素，而没有垂体后叶素的副作用，但半衰期短，目前常用的为善得定(Sandostatin)，此系人工合成生长抑素八肽，作用时间及半衰朗较长，用法为善得定100υg，静注，25υg /H静脉滴注，维持24h。 十、普萘洛尔预防食管静脉出血与肝性脑病的矛盾 1.普萘洛尔治疗门脉高压 普萘洛尔为β受体阻滞剂，可收缩内脏血管降低肝静脉楔入压和门静脉压，选择性地降低奇静脉和食管侧枝循环的血流量。 2.普萘洛尔对肝病不利 普萘洛尔也可减慢心率，减少肝脏血供导致或加重肝性脑病，形成治疗矛盾。 掌握普萘洛尔的 适应证和用药剂量 3. 解决这一矛盾的关键 选择适应症：普萘洛尔适用于肝硬化ChildA、B级，不运用于C级。 剂量和用法：普萘洛尔10mg／d，每日递增10mg，至心率为用药前基础心率的75％，如用药前心率为100次／min，用药后心率减至75次／min时，该时的剂量为宜维持量。 停用指征：一旦发现血氨增高或肝昏迷前期症状出现即停用普萘洛尔。 4. 解决矛盾的方法 肝硬化治疗矛盾分析 一、高蛋白饮食与肝性脑病的矛盾 1. 肝硬化患者与高蛋白饮食 低蛋白血症,补充蛋白合成原料 负氮平衡,增加营养 消化不良,食少,提高食物质量 2. 高蛋白饮食与肝性脑病 肠道产氨增加：食物蛋白经细菌分泌的氨基酸氧化酶作用而生成氨。 消化不良，肠道细菌易于繁殖，加重氨生成 3. 解决这一矛盾的关键 根据肝功能情况严格 掌握蛋白质摄入量。 4. 解决矛盾的方法 肝功能代偿期：无需限制蛋白质的摄入，但也不提倡过高蛋白饮食。因为，蛋白质的吸收与肝脏合成有一定限度，血浆蛋白水平并不与蛋白质摄入成正比。 肝功能失代偿期或有门一体静脉分流者，蛋白质摄入量控制在0．5g/kG/d，一般成人每日不超过50g且应以植物蛋白为主。 肝性脑病者应暂时禁食蛋白，待血氨接近正常或病情稳定后逐渐增加蛋白质摄入量，但一般每日不超过50％。 病情需要，一定要补充蛋白质者可静脉给予人体白蛋白。静脉途径输入的蛋白没有经过肠道细菌的分解作用，不会导致血氨增高。 静脉输入以支链氨基酸为主的复方氨基酸，不仅可以补充适量蛋白，还有利于肝性脑病的治疗，唯每一瓶复方氨基酸所含蛋白总量较低，仅作为辅助性治疗。 二、白蛋白输注与食管静脉曲张破裂的矛盾 1. 白蛋白应用的必要性 提高血浆白蛋白含量，减轻肝脏负担、减轻黄疸。 提高血浆渗透压，减少腹水。 在肝性脑病时还能减轻脑水肿，有利于神志的恢复。 2. 白蛋白应用与曲张静脉破裂的危险 肝硬化食管、胃底静脉曲张，承受压力有限。 白蛋白的输注可使血浆胶渗压骤增，循环血量增加，导致食管静脉曲张破裂出血而危及生命。 预防和控制血 容量的骤增。 3. 解决这一矛盾的关键 4. 解决矛盾的方法 控制白蛋白的用量：一般每次输注白蛋白5g。每周1—2次即可。白蛋白半衰期为19d，故不必使用过频。 控制白蛋白输注速度：一般