肾病综合征病例讨论ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * To be continued… 感谢聆听，有问题您直说 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * 主动服务与用户研究中心 搜索服务中心 联合调研团队 * * * * * * * * * 5.病理类型？ * * 5.病理类型？ PASM-1 PASM-2 PASM-1、2两片：银染提示系膜增生交轻。 * 5.病理类型？ Masson-1 Masson-2 Masson-1、2两片提示：Masson三色染色提 示系膜区嗜复红物质沉积。 结论 轻度系膜增生性肾小球肾炎（结合病史诊断为Ig-A型） 并发症 * 感染 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 1.感染 * 呼吸道 1.本院2010.10.1血常规：WBC 9.13X109/L,NEUT% 84.9% 。 2.胸片提示：左下肺感染、左膈抬高、左侧胸腔积液； 泌尿系？尿常规： 管型9.46/ul，白细胞51.20/ul,红细胞229/ul，白蛋白4+，血液3+ 2.血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） * 本院2010.10.1 PLT 561x109/L ；10.4 凝血指标，血浆鱼精蛋白副凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性；活化部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比值 ；国际标准化比值 1.02；10.5 D-二聚体(比浊法) 326ug/L； 3.急性肾衰竭？ * 10月04日 生化急诊八项: 氯 103.1mmol/L；。 尿素氮 10.1mmol/L； 葡萄糖 4.68mmol/L；。 二氧化碳结合力 28.1mmol/L； 肌酐. 132.5umol/L；。 钙 1.91mmol/L； 钠 139.6mmol/L；。 钾 3.72mmol/L；。 肾前性氮质血症 有效循环血量↓ →肾血流量↓ →GFR↓ 扩容、利尿后可恢复 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 * 10-06 血脂四项,白蛋白 CHOL 11.22mmol/l TRIG 3.26mmol/l TP 30.8g/l 思路 是否肾脏病 是否肾小球疾病 是否NS 是否原发性NS 除外继发性NS 5. 是哪种肾小球病引起的NS 宜进行肾活检作出病理诊断 6. 有否并发症 诊断 肾病综合征 （系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病） 呼吸道感染 急性肾衰竭？ 鉴别诊断 引起全身性水肿的疾病 可继发肾小球损害的全身性疾病 肾病综合征治疗原则 严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。优质蛋白饮食，热量要保证充分，（30~35kcal/kg）。低盐饮食(3g/d),低脂饮食。 一般治疗 * 糖皮质激素：泼尼松1mg/kg·d。 激素用药： ①起始足量：泼尼松1mg/kg·d用药8~12周； ②缓慢减药；足量治疗后每2~3周减原用量10% ③长期维持以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。 细胞毒药物：常用环磷酰胺200mg qod 主要治疗——抑制免疫与炎症反应 * 利尿消肿： ①噻嗪类利尿剂； ②潴钾利尿剂； ③袢利尿剂； ④渗透性利尿剂； ⑤提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白 减少尿蛋白： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 对症治疗 * 感染：一旦感染及时治疗。 血栓及栓塞并发症：ALB20g/L时一般认为存在高凝状态。肝素钠皮下注射，阿司匹林等。抗凝一般持续半年。 急性肾衰竭：①袢利尿剂②血液透析③碱化尿液④原发病治疗