胎儿窘迫ppt课件_1.ppt

胎儿窘迫Fetal distress 胎儿窘迫Fetal Distress 概念 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者 是一种综合症状 是当前剖宫产的主要适应证之一 主要发生在临产过程 胎儿窘迫Fetal Distress 病因 主要有三大类 母体因素—血氧含量不足 微小动脉供血不足 红细胞携氧量不足 急性失血 各种原因引起的休克与急性感染发热 子宫胎盘血运受阻 胎儿窘迫Fetal Distress 病因 胎盘脐带因素 脐带血运受阻 胎盘功能低下 胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍 胎儿畸形 母儿血型不和 胎儿宫内感染 胎儿窘迫Fetal Distress 病理生理 胎儿血氧降低、CO2蓄积出现呼吸性酸中毒 初期: 自主N反射兴奋交感N→肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多→BP、心率加快 发展: 迷走N兴奋→心率减慢 再加重: 再次兴奋交感N→心率由慢转快→胎儿代偿功能极限→病情危重→呼吸运动加强→吸入羊水→生后肺炎、窒息、死亡 胎儿窘迫Fetal Distress 临床表现及诊断 急性及慢性 急性胎儿窘迫病因 主要发生在分娩期 脐带因素——脐带脱垂、饶颈、打结 胎盘因素——胎盘早剥、宫缩过强 母体因素——低血压、休克、中毒 胎儿窘迫Fetal Distress 急性胎儿窘迫临床表现 胎心率变化——了解胎儿的重要标志 胎心率的改变是最明显的征象 初期 ——加快》160次/分，尤其》180次/分 发展——减慢《120次/分，尤其〈100次/分 胎心监测——诊断要点 晚期减速——出现频繁，提示胎盘功能不良 重度可变减速——提示脐带血运受阻 胎儿窘迫Fetal Distress 急性胎儿窘迫临床表现 羊水胎粪污染 表现 Ⅰ度：浅绿色 Ⅱ度：黄绿色 Ⅲ度：棕黄色并浑浊 诊断 Ⅰ度及Ⅱ度污染者，胎心好应观察,胎心监测10分钟有异常者 Ⅲ度污染，应及早结束分娩 胎儿窘迫Fetal Distress 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎动:初期频繁→发展→转弱/次数减少→消失 酸中毒——破膜采头皮血血气分析 PH〈7.2（7.25~7.35） PO2〈10mmHg（15~30） PCO2〉60mmHg（35~55） 胎儿窘迫Fetal Distress 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，常延续至临产并加重 原因 孕妇全身疾病 妊娠疾病—重度妊高征，重型胎盘早剥 胎儿窘迫Fetal Distress 慢性胎儿窘迫 诊断——辅助检查以助确诊 胎盘功能检查：常用24小时尿E3测定，动态观察 诊断指标：尿E3急骤减少30%或值 10mg E/C比值〈10 血 SP1〈100MG/L 血胎盘生乳素〈4MG/L 胎儿窘迫Fetal Distress 慢性胎儿窘迫 诊断——辅助检查以助确诊 胎心监测：连续描记20~40分钟 诊断指标：正常基线120~160次/分 若胎动时胎心加速不明显 或基线变异频率〈5次/分 以上两种情况持续20分钟提示胎儿窘迫 胎儿窘迫Fetal Distress 慢性胎儿窘迫 诊断——辅助检查以助确诊 B超监测：胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：正常〉10次/12小时 自测胎动的重要性---早发现、争时机 胎儿窘迫Fetal Distress 处理—急性胎儿窘迫 积极寻找原因：排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂 及早纠正酸中毒 尽快终止妊娠