血液净化在内科治疗中的应用ppt课件.pptVIP

四 血管通路 建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。 四 血管通路 ◆自体动静脉内瘘 ◆直接穿刺动静脉 ◆静脉留置导管 动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见。 一般的选择原则为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右。 五 抗凝 血透过程中性须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固，肝素是目前最常用的抗凝剂。 五 抗凝 一、肝素抗凝原理 肝素为一族天然酸性蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均为16000d。 它可与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活凝血酶，因子Xa、IXa、XIIa及缓激肽释放酶活性的70%。 五 抗凝 二、肝素代谢 静推肝素3分钟后，其均匀分布于血浆，起到抗凝作用。 肝素主要由网状内皮系统清除，半衰期37±8分钟，但个体差异较大，3~