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二、旁中心注视性弱视的治疗 后像疗法: 平日应遮盖弱视眼 治疗时遮盖健眼。每次治疗完毕仍盖旁中心注视眼, 待弱视眼转变为中心注视后,改用传统遮盖法继续治疗 二、旁中心注视性弱视的治疗 红色滤光片疗法 平日遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加一块有一定规格的红胶片(短于6400A。的红光不能滤过) 适用于游走性和离黄斑中心凹较远的旁中心注视 深度弱视患者不适于用此疗法（视力进一步下降2或3行） 二、旁中心注视性弱视的治疗 传统遮盖法 最有效的方法 优先采用 弱视治疗的注意事项 盖眼问题: 疗法成败的关键 遮盖必须严格和彻底 警惕发生遮盖性危弱视 在遮盖期间应加强复诊 复诊时查健眼视力及注视性质 发生在短期遮盖后(4～6周) ,婴幼儿童 一般是可逆的 婴幼儿期无限制地遮盖引起不可逆 患儿家长的合作问题 初诊时应将弱视的危害性,它的可逆性、治疗方法及可能发生的情况告知家长,则能事半功倍。 遵守医嘱、按时就诊,督促患儿很好地完成家庭作业以及发现问题及时反映等均为促进治疗成功的有利和必要措施。 规范治疗弱视 文献 目的 探讨治疗期间,弱视眼的远视性屈光不正应该欠矫或是全部矫正。 对象和方法 两组单眼弱视,第一组,全矫,70例,弱视眼的远视全部矫正;第二组,欠矫,68例,弱视眼的远视欠矫+1 00～+3 50Ｄ.Ｓ.,平均+1 75Ｄ.Ｓ.。戴镜之后,采用传统遮盖疗法结合其他方法治疗弱视。观察治疗前后的眼位变化 结果 全矫组病人的弱视眼视力恢复到1 0,健眼遮盖的时间平均是9 0个月,而欠矫组需要11 1月。全矫组遮盖时间平均缩短2 1个月。在治疗期间,两组病人中没有出现外斜视 结论:弱视眼的调节功能降低,调节幅度变小。治疗期间,远视全部矫正,能缩短疗程,有利于弱视的恢复 在治疗期间弱视眼的屈光矫正问题 牛兰俊　中国实用眼科杂志第20卷(2002)第8期 规范治疗方法是提高弱视疗效的关键 牛兰俊 一、深入了解弱视发病的病理生理机制 掌握好弱视治疗的时机是提高疗效的关键 深入了解弱视发病机制的特点 Von nordeen等报道人类视觉发育的关键期为出生后24个月,而敏感期一直维持至9～12岁 二、健全检查体系 部分年龄6岁的儿童视力发育尚未完全成熟,在诊断弱视时应考虑到年龄因素 治疗年龄越小,治愈率越高 检查婴幼儿视力的常规方法 定性检查法（判断双眼间的视力差别） 习惯性注视实验法(注视实验) 遮盖法 检豆法 10△三棱镜实验法 检影法及屈光眼底照相法等 定量检查法（判断双眼视力,多用于实验研究） 视动性眼球震颤 选择性观看 视觉诱发电位等 三、规范弱视治疗的方法 弱视发生的两大机制 形觉剥夺 异常双眼交互作用 弱视治疗的方法 解除形觉剥夺 解除主导眼对弱视眼的抑制 三、规范弱视治疗的方法 合理矫正屈光不正 应矫正全部远视屈光度数 眼正位合并中、高度远视的弱视患者 目前多采用配戴屈光度数为检影验光结果减+1.00～+2.50DS,或仅保留2/3检影验光结果的眼镜。 合理矫正屈光不正 屈光不正性弱视眼的调节功能不足 弱视越重,调节力越差 Scott指出调节力不足应是屈光不正性弱视发病的真正原因 治疗应根据检影验光的结果,完全矫正远视屈光不正,或双眼分别降低+1.50DS后,双光眼镜下加+1.50～+3.00DS 在开始治疗时,视力低下,可下加+3.00DS 待视力提高后,可改为下加+1.50DS 合理矫正屈光不正 矫正无晶状体眼婴幼儿的屈光不正 0～12个月的婴儿应配戴屈光度数过矫+3 00Ｄ镜片 12～24个月的幼儿,镜片的屈光度数应过矫+2 00Ｄ 年龄24个月的患儿,镜片的屈光度数应过矫+1 00Ｄ 学龄期,可配戴双光眼镜 远视屈光度数得到全部矫正者与欠矫者比较,Scholz等的对照性研究结果表明前者的视力恢复较快 正确使用遮盖疗法和压抑疗法 遮盖疗法包括 交替遮盖 传统遮盖(遮盖主导眼) 反传统遮盖(遮盖弱视眼) 压抑疗法 药物压抑 光学压抑 光学药物压抑 半透明塑料膜压抑 遮盖疗法 遮盖程序的制定需参考 双眼视力 患者年龄 患者对治疗的敏感性 遮盖疗法 用于治疗斜视性弱视、屈光参差性弱视及双眼远视力相差2行 常用的遮盖方法 全天遮盖法(8～12ｈ) 也可为清醒时间一直遮盖 部分时间遮盖法(2～7ｈ) 短时遮盖法(1ｈ） 半天或每天数小时遮盖 遮盖疗法 Scott选用全天遮盖疗法,即每天遮盖时间为24ｈ,每周遮盖7ｄ,直至双眼视力相同后改为部分时间遮盖, 连续随访3个月,弱视眼视力无提高,可停止遮盖治疗 被盖眼视力下降,说明患者处于敏感期，停止治疗数周后,被盖眼的视力可恢复至原来水平 遮盖疗法 按照不同比例进行交替遮盖治疗不妥当？ 遮盖疗法为形觉剥夺的一种形式 遮盖疗法 患儿的年龄算比例 年龄≤1岁的患儿可遮盖主导眼3ｄ,遮盖弱视