视神经疾病5夏侯梨ppt课件.pptVIP

视乳头水肿 FFA与 视乳头炎类似 恶性高血压 引起的视乳头水肿 诊断及治疗 诊断容易。 重要的是引起视乳头水肿的原因及原发病的治疗。 一旦原发病治愈，则水肿消退。 三 视神经萎缩 定义：是任何疾病引起外侧膝状体以前的视神经纤维、节细胞及其轴突，在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍 病因 ①炎症 ②退变 ③缺血 ④压迫 ⑤外伤 ⑥中毒 ⑦遗传性疾病 ⑧脱髓鞘 【分类】 1、原发性视神经萎缩：筛板以后的视神经、视交叉以及外侧膝状体的视路损害。 2、继发性视神经萎缩：长期的视盘水肿或视盘炎引起 3、上行性视神经萎缩：视网膜或脉络膜的广泛病变引起视网膜神经节细胞的损害的 【临床表现】 视力减退，视盘苍白或灰白色 原发性视神经萎缩：视盘色淡或苍白，边界清 楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。 继发性视神经萎缩：视盘色灰白、灰暗，边界 模糊不清，生理凹陷消失。视网膜血管变细白 鞘，视网膜可有渗出、出血等表现。 上行性视神经萎缩：视盘多呈蜡黄色 视神经疾病 新余市人民医院眼科 夏侯梨 1、掌握视神经炎、视神经萎缩、视盘水肿的病因、临床表现和诊断治疗。 2、了解前部缺血性视神经病变的临床表现和治疗原则 教学内容 ●视神经炎泛指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能改变的一系列视神经疾病。 炎症，脱髓鞘病变，退变。 ●因炎症的病变部位的不同，分为： ①视盘炎（视神经乳头炎）：炎症位于视神经乳头处。 ②球后视神经炎：炎症位于视乳头以后视神经。 一 视神经炎 (Optic neuritis) （1）炎性脱髓鞘：是比较常见原因。炎性脱髓鞘疾病导致视神经炎的确切原因不清楚。如多发性硬化以及视神经脊髓炎，病毒感染，精神打击，预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经髓鞘，导致髓鞘脱失，电信号传导明显减慢，导致视觉障碍。 ●随病情推移，神经髓鞘逐渐修复，部分患者视力会逐渐恢复。但容易复发。 【视神经炎病因】---比较复杂 （2）感染： 局部和全身的感染均可累及视神经而发病。 ①局部感染：眼内、眶内炎症，口腔或鼻窦、中耳和乳突炎以及颅内感染等； ②全身感染：全身感染如白喉杆菌、猩红热、肺炎痢疾、麻疹、腮腺炎、脑膜炎等。 （3）自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、结节病、Wegener肉芽肿等引起的非特异性炎症。 ●临床上约1/3的视神经炎病例查不出原因。 视神经炎临床表现 1、表现视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感； 2、可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。 3、瞳孔散大，RAPD（+）， 视神经炎临床表现 3、眼底改变： 视乳头炎：视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。 球后视神经炎：眼底无异常改变。 4、视野：可出现各类型的视野损害。 较为典型的是视野中心暗点 或视野向心性缩小 视神经炎临床表现 5．视觉诱发电位（VEP）：可表现为P100波潜伏期延长、振幅降低； 球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。 视神经炎临床表现 儿童与成人的视神经炎有所不同： 儿童视神经炎约半数为双眼发病，而成人常为单眼发病。 儿童视神经炎发病急，但预后好，约70％的患者视力可恢复至1.0，50％～70％的VEP检测恢复正常。 视神经炎诊断 1．眼部检查 视力下降 患眼瞳孔散大，RAPD（+）。 眼底改变 2. 视野、VEP、FFA FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光，随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光 视神经炎诊断 3．磁共振成像（MRI） 可显示受累视神经信号增粗、增强； 鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断； 可以了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案及患者的预后判断有参考意义。 鉴别诊断 1、前部缺血性视神经病变（AION）： ①视力骤然丧失。②眼球运动时无疼痛。③视盘肿胀趋于灰白色。④视野缺损常与生理盲点相连多见于下方视野缺损。 ⑤巨细胞动脉炎性AION，年龄60岁，多见于70岁，血沉↑↑ ，颞侧动脉区疼痛，C反应蛋白（CRP） ↑↑。 ⑥非动脉炎性AION，多见于40~60岁，大多有动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等