心血管病二级预防地饮食和生活方式建议.ppt

心血管病（CVD）二级预防的饮食和生活方式建议 刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008-04-11 我国心血管疾病巨大的后备军 临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据 冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉） 冠心病（CHD）的预防 一级预防 二级预防 冠心病（CHD）的一级预防 在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式 目的：不发病或者减少发病的风险 冠心病（CHD）的二级预防 AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防 二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发 目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史 2006.5 Circulation 美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版) 从 10个危险因素给出临床指南建议 吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等 新指南饮食与生活方式的目标 食用完全健康的饮食 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL100mg/dl、TG150mg/dl HDL女50mg/dl、男40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒 具体措施 饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含ω—3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量7%，反式脂肪1%， 胆固醇每日300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物 二级预防概括为两个“ABCDE” A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker） 与控制血压（Blood pressure control） C：戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterol－lowering） D：合理饮食（Diet） 与控制糖尿病（Diabetes control） E：运动（Exercise） 与教育（Education） 饮食和生活方式控制贯穿冠心病一、二级预防的整个过程 1、积极锻炼 2、控制体重 3、戒烟限酒 4、合理饮食 5、情绪稳定 体育锻炼对心血管系统有如下作用 耐力训练能促进BP 血清TG HDL水平 改善胰岛素敏感性和葡萄糖的动态平衡 改善代谢综合征的各个组成成分 体育锻炼的价值 改善心血管病和糖尿病的危险因素:左室舒张功能不全，内皮功能减退和炎症 耐力训练有潜在的抗缺血的作用:它能通过在运动过程中降低心肌需氧量，提高耐受缺血的极限，从而减少冠心病病人的心肌缺血 能通过改善冠状动脉的顺应性或弹性而增加冠脉血流量 体育锻炼的价值 减少交感神经及增加迷走神经的活动从而降低由于室性心律失常导致的心源性猝死 抗血栓形成作用：包括增加血浆容量、降低血液粘稠度、减少血小板聚集、提高溶栓剂功效 体育锻炼的价值 增加脂肪消耗 减少体内胆固醇沉积 提高胰岛素敏感性 预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压 是防治心脑血管病的积极措施 体育锻炼方式 散步 柔软体操 太极拳等有氧运动 以不感疲劳为度 不宜做剧烈运动，如快跑、登山等 保持或减轻体重 使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围＜90cm 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高 临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖 限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低 保持或减轻体重 中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流行病学研究室的联合研究 1990-1991年,纳入40～79岁、无心血管病的中国男性212 000例,随访10年 体重指数(BMI)25 kg/m2者卒中死亡风险显著增加 (Stroke.1月31日在线版) 过高的体重会增加CVD的危险因素 LDL TG BP GLU HDL 冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重 肥胖是CVD的独立危险因素 Willett 等的前瞻性队