慢室率房颤处理策略教学课件.ppt

* 对AFFIRM研究中死亡的患者死因分析发现，维持窦性心律本身与死亡率降低有关。可见，并不是维持窦性心律不会带来更多益处，而是我们现有的抗心律失常药物不够安全有效 。此外，应用华发林治疗也可以显著改善预后。 * A4 trial 北美和欧洲，heart rhythm,房颤至少6个月，每月至少2次，总共112例，AAD59例，ablation 53例。 * 房颤伴高度房室传导阻滞禁忌药物复律治疗，射频消融结果如何？尚无循证医学证据。 * 对于阵发性症状性房颤、没有或轻度左房扩大者，不能耐受或至少1种1类或3类抗心律失常药物治疗无效，即可考虑导管消融，其位置与胺碘酮相当 * 随访心血管原因死亡率 各种事件的发生均无差异 房颤药物治疗－“无奈的选择” 慢心室率房颤患者复律特殊性 起搏器保护下进行复律? 复律后永久起搏器植入术？ 有高度房室传导阻滞或心室率≤50次/分未植起搏器前 禁忌复律 2006ACC/AHA/ESC指南 房颤的节律控制导管消融 VS 抗心律失常药物 A4 trial (HRS 2006) 阵发房颤 F/U=365 days; Freedom from AF recur Ablation group (53 pts): 75% AADs group (59 pts): 7% APAF trial (ACC 2006) 阵发房颤 F/U=9 mons; Freedom from AF recur Ablation group: 87% AADs group: 29% 比较研究的结果… 比较研究的结果… ARC-HF（2009）study 随机多中心研究，2009年4月启动，随访12个月 观察 Catheter Ablation Versus Medical Rate Control for Atrial Fibrillation in Patients With Heart Failure 明年出结果 74% vs 4% Ablation PK AADs: 慢性房颤 Oral H, et al. NEJM, 2006, 354: 934-41 慢心室率房颤患者是否需要行射频消融术治疗？ 窦律才是硬道理！ 房颤伴III度房室传导阻滞射频消融的效果 case 男,47岁 因脑栓塞发现房颤心室率慢, 行VVI起搏器植入术 超声心动图示左房40mm 术后华法林抗凝治疗，2个月后再次发生一过性TIA 3个月后入院行射频消融治疗 术中转为窦性心律，心电图示III度房室传导阻滞 术后抗凝6个月，随访一年余，未发生脑栓塞 导管消融治疗 令人振奋！ 房颤导管消融的干预靶点（1998~2002） -- 肺静脉 focal 房颤导管消融的干预靶点（2002~2006） --肺静脉前庭 房颤导管消融的干预靶点（2006~） ---肺静脉前庭/心房神经丛/心房基质 节律控制的疗效显著优于抗心律失常药物 安全性有保证，但安全性与术者经验有关 消融损伤对心房功能的影响有限 房颤导管消融：已回答的问题 适应证问题？ 远期效果如何？ 是否能降低卒中发生率？ 房颤导管消融：有待回答的问题 ACC/AHA/ESC 房颤指南2006 药物治疗无效的症状性阵发性/持续性房颤 ACC/AHA physician consortium2008 国内新版房颤“认识和建议” 建议如下： 1. 年龄75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左房径50mm反复发作的阵发性房颤,有经验的电生理中心,可考虑作为一线治疗手段 2. 对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤,也应积极导管消融治疗。 外科手术治疗房颤 经典及改良的迷宫手术治疗房颤，主要适用于同时行其它心脏手术患者。 房颤各种治疗均存有各自的诟病… Atrial fibrillation therapy: A Long Way to Go! MUSTIC-AF试验 随机、单盲、交叉试验 心室率慢的持续性房颤59例 分别双室起搏和右心室起搏，交叉进行 37例完成交叉试验 CRT治疗 结果 随访12个月，双室起搏6分钟步行试验改善 * 停药中32%是80岁以上老年人。美国波斯顿大学。 * 这种技术主要用于无法维持窦性心律的病人。对于华法林抗凝治疗禁忌、不能耐受华法林抗凝治疗或者不能长期坚持华法林抗凝治疗的病人 * Ximelagatran两个试验SPORTIFIII VS SPORTIF V 与华法林一样有效，不要监测，但被公司招回。 Rivaroxaban –Xa拮抗剂。拜尔公司。 * 310 in the dronedarone group a