预答辩 教程教案.pptVIP

后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌体会 导师：韩杰 研究生：叶志华 研究方向：泌尿外科 随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。 腹腔镜手术的历史 第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生，多用于诊断而不是治疗。 随着照相和光学技术的发展，腹腔镜应用的适应症进一步扩大，1990年Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下胆囊切除术。 19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、前列腺摘除术和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术等复杂手术。 随着对后腹腔途径的了解及应用研究的逐步推广，后腹腔途径由于种种优势得到临床医生的肯定。 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌. 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性肿瘤的80-90%. 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生转移。 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生存率小于3%。 肾癌概述 肾癌分期 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术在治疗局限性肾癌中的临床应用价值 。 研究内容和材料 本研究选取我院从2010年11月开始至2012年11月，行后腹腔镜下肾癌根治术或开放行肾癌根治术的患者。进一步按照肾癌的TNM分期选取符合局限性肾癌的病例共117例，其中行后腹腔镜手术66例，行开放行手术51例。所有手术均由泌尿外科高年资医师完成 。 病人入选标准： 1.手术前行B超、胸片、CT平扫+增强及静脉肾盂造影等影像学检查肾癌诊断明确。 2.术前影像学诊断根据2002年AJCC分期属于T1-2N0M0，未发现下腔静脉、肾静脉、肾上腺、肺部及肾蒂淋巴结癌转移或癌栓形成。 3.既往无腹腔及腹膜后手术史及感染史。 4.静脉肾盂造影示对侧肾功能良好。对侧肾脏无明显器质性病变。 5.单侧肾癌。 6.全身心脑肺功能无明显失代偿表现。凝血功能正常。 病人排除标准： 1.术前影像学检查发现有远处转移、肾蒂淋巴结肿大及肾静脉下腔静脉癌栓形成。 2.影像学分期不符合局限性肾癌标准的。 3.既往有腹腔及后腹腔手术及感染史。 4.双侧肾癌。 5.对侧肾脏功能异常或存在影响肾功能的器质性病变的 6.解剖或功能性孤立肾肾癌。 7.术中有输血史。 8.严重且难以短时间控制的感染。 9.腹腔镜手术中转开放手术。 入组及排除标准 组别 例数（例） 年龄（岁） 肿瘤直径（cm） 性别 男 女 开放手术组 51 50.31±13.50 3.9±2.5 28 23 腹腔镜手术组 66 49.65±15.20 3.8±2.7 36 30 t或χ2值 0.186 1.532 0.023 P值 0.795 0.106 0.916 两组资料一般情况比较 方法 两组病例术前准备相同。 一组选用开放性肾癌根治术治疗的患者，另外一组选用同时期行后腹腔镜下肾癌根治术治疗的患者。 两组病例术后接受相同的处理原则 。 观察指标 术前及术后血红蛋白变化值 肌酐变化值 手术时间 术后肛门排气时间 术后住院时间 术后下床活动时间 肾窝总的引流量 引流管持续留置时间 结果 两组患者均顺利完成手术，术中未予以输血等治疗，术后均无大出血、损伤周围脏器、伤口感染以及导致病例死亡的严重并发症的发生，临床治愈出院。 两组在所选观测指标血红蛋白的变化、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、肾窝引流总量以及术后住院日对比中，P值均小于0.05，说明两组数据的差异有统计学意义。 两组数据中，肌酐值的变化比较差异无统计学意义，说明两种手术方式对肾脏的影响无明显差异。 组别 血红蛋白（g/L） 肌酐(mmol/L) 术前 术后 术前 术后 腹腔镜手术组 104±1.54 94±14.27 97±12.45 89±56.28 开放手术组 110±23.14 87±24.15 102±21.74 117±18.24 P值 0.00 0.43 两组病例血红蛋白、肌酐术前及术后变化值 腹腔镜手术