执业医师技能考试培训教学课件.ppt

第一临床医学院外科学及野战外科学教研室 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 执业医师临床技能考试培训 外科相关操作技能 2 外科学教研室 杨超 2010年4月20日 主要内容 穿脱手术衣 换药术 清创术 止血包扎 穿脱隔离衣 换药术 [目的] 检查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 [适应证] 1. 手术后无菌的伤口：如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2. 感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次； 3. 新鲜肉芽创面：1～2天换药1次； 4. 严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数； 5. 烟卷引流伤口：每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动 烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。 6. 橡皮管引流伤口术后2—3天换药，引流3～7天更换或拔除。 换药术 [准备工作] 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 换药术 [操作方法] 1.打开敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。 2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。 3.覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 换药术录像 换药术 [注意事项] 1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。 2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。 3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。 4.换药动作应轻柔，保护健康组织。 5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。 (1)取、开换药包正确（2分）；(2)伤口处理正确（2分）；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。 清创术 [适应证] 新鲜创伤伤口。 [禁忌证] 化脓感染伤口不宜缝合。 [准备工作] 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3％双氧水、75％乙醇、纱布、绷带、胶布等。 2.人员准备：手术者洗手，戴手套。 清创术 [操作方法] 1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。 2.伤口处理：①麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口包扎：覆盖无菌纱布，以胶布固定。 清创术录像 清创术 [常见提问] 　　1. 清创缝合术适用于何种伤口？ 适用于新鲜创伤伤口。 　　2. 清创术的目的是什么？ 使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一 期愈合。 　　3. 清理伤口时尽可能保留哪些组织？ 尽可