高血压急诊的诊断和处理ppt课件.pptVIP

4．钙拮抗剂　 抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，导致血管扩张血压下降。口服硝苯吡啶10～20mg后血压下降24%，口服30min达最大降压作用，持续3～5h。该药对高血压急症患者可迅速、有效而且安全地降低血压，尤其适用于心绞痛伴高血压危象者。缺点是血管扩张引起头晕、头痛、反射性心动过速、水肿，起效迅速而强烈时可导致低血压，对某些病人可能加重脑水肿和高血压脑病。 5．氨酰心安 　为心脏选择性β受体阻滞剂。氨酰心安适用于需迅速降压而又不能过猛以至引起心脑肾缺血的病人。口服剂量为25～100mg，一日1次，缺点为可引起心动过缓。 高血压急诊的病例讨论 病历摘要 某患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid。查体：血压190/110mmHg，心率92次/分，律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。 诊治过程 入院后立即心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。 心电图记录V1—4 ST段抬高0.2～0.3Mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断： （1）、高血压急症：高血压3级，危险性IV度，属极高危病人； （2）、冠心病 不稳定性心绞痛，混合变异型。 处理经过： （1）、静滴硝普钠25微克/min开始，直至达到180微克/min时，血压在用药2小时已达到160/100mmHg左右。 （2）、静脉注射地尔硫卓2次，10mg/3min/次，间隔20分钟，心率达到80次/min。 （3）同时口服倍他乐克25mg Bid，开搏通25mg tid，双氢克尿噻25mg Qd,安体舒通20mg Qd，络活喜5mg Qd，舒降之20mg QN。 入院48小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。入院第4日，血压130/80mmHg，心率68次/分，硝普钠渐减至次日停用。入院第3日开始加用倍他乐克至50mg Bid，消心痛10mg Qid。另外，在入院第2日血压降至150/90mmHg时，开始应用低分子肝素速避凝0.6ml Q12h。 入院一周行择期冠状动脉造影显示，LAD近中段有一90%～99%的较长节段性狭窄病变，LAD远端接受RCA及LCX的侧枝循环供血，因病变不适合介入治疗及搭桥术为时尚早。故药物治疗，出院随访。 讨论（1） 该患者诊断明确，变异性心绞痛可以在劳力型基础上混合存在，其血管痉挛部位不但常见于偏心病变对侧，而且也可以位于狭窄病变两端交接处。 （2） 急需采用迅速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。 （3） 同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等疗法，注意去除病因和诱因。 （4） 严密监测血压，心率及靶器官心肌缺血情况。 （5） 待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以防止增加颅内出血危险性。 （6） 静脉与口服抗高血压药物同步应用，合理交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血压、抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率。 （7） 病情平稳后，进一步规范用药，配合非药物疗法，有效进行心血管病二级预防，延长寿命，提高生活质量。 练习题 1高血压危象的发生机制可能为 A、机制尚不清楚 B、过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多 C、交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 D、先天性血管畸形 E、血管肾素活性明显增高 2高血压脑病时最常见的症状是 A、一时性脑缺血 B、意识丧失，抽搐 C、脑出血 D、偏瘫，失语 E、头痛，头晕 3女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是 A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、高血压病 4高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体:血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜 A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔 B、速尿，硝酸甘油 C、西地兰，速尿，硝普钠 D、甘露醇、降压灵、安定 E、酚妥拉明，氨茶碱 答案：1C, 2E, 3B, 4C 谢谢大家 高血压急诊的诊断和处理 高血压急诊是指： 1、短时期内（数小时或数天）； 2、血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg?； 3、伴有严