麻醉诱导期容量管理ppt课件.pptVIP

Mojica JL, et al. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side effects during spinal anesthesia: the results from a randomized controlled trial. Anesth Analg, 2002, 94 输液的不同时机影响麻醉后低血压的发生率 蛛网膜下腔阻滞，LR液扩充血容量 404例病人，分成3组 控制组（LR 2ml/min） 麻醉前20分钟组（LR 20ml/kg） 麻醉后即刻组 （LR 20ml/kg） 心血管副反应 分别为9.9%，9.2%和2.3% 结论：麻醉后即刻容量扩充有利于预防心血管副反应 我科的临床研究（2） 肝癌手术病人16例两组 麻醉诱导前行高容量血液稀释 麻醉诱导后行高容量血液稀释 全麻复合硬膜外阻滞 输液量25 ml/kg（LR），30 min内输完 连续纪录血流动力学参数（阻抗法），并每10 min测定Hb、HCT 我们比较了诱导前后应用乳酸钠林格液进行高容量血液稀释，用一级动力学分析。一级动力学的结果 诱导前Kr = 221.88 ml/min，靶容量V = 7746.36 ml（明显大于血浆容量） 诱导后Kr = 124.18 ml/min，靶容量V = 3989.76 ml（和血浆容量相似） 初步结果 初步结果 二级动力学分析结果 诱导前 清除率Kr = 201.2 ml/min，靶容量V1= 963.7 ml，V2 = 8421.9 ml，Kt = 846.5 ml/min 诱导后 清除率Kr = 141.1 ml/min，靶容量V1= 655.1 ml，V2 = 4862.9 ml，Kt = 566.3 ml/min 麻醉诱导后 麻醉诱导前 利用一级动力学拟合的图形 利用二级动力学拟合的图形 麻醉诱导后 麻醉诱导前 结 论 麻醉前大容量快速血液稀释后液体迅速向周围室转移，血容量扩张量小且维持时间短 麻醉后大容量快速血液稀释后血容量扩张量大且维持时间长，清除慢 因此我们认为麻醉后高容量血液稀释效率高 葛宁花，丁明，薛张纲，蒋豪. 扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响. 中华麻醉学杂志, 2001, 21（8）: 459 ~ 462 研究背景 全身麻醉和硬膜外阻滞的复合使用日益增加，诱导期低血压成为常见的临床问题 老年病人对较大剂量的麻醉前预先扩容能够耐受吗？ 心功能的耐受 肺血管外肺水是否增加 分组资料 40例肝癌病人，年龄 65岁，ASA 1 ~ 2级 随机分成2组 扩容组（A组）n = 20 非扩容组（B组）n = 20 均采用EPI + GA，穿刺T8 ~ 9，全麻诱导前经硬膜外导管注入0.5% Bupivacaine 4 ml 两组病人诱导Fentanyl 4 ?g/kg，硫喷妥钠 5 mg/kg，司可林2 mg/kg 麻醉诱导前扩容计划 A组病人术前1.5小时补液RL 20 ml/kg，6%HES 10 ml/kg B组病人术前8 ~ 10 ml/kg RL液 术中监测 放置中心静脉导管（经右颈内静脉） 放置PiCCO导管（经右股动脉） 测量参数 HR BP CCO，CI SVR ITBV EVLW *? *? 扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响. 中华麻醉学杂志, 2001, 21（8）: 459 ~ 462 *? *? 扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响. 中华麻醉学杂志, 2001, 21（8）: 459 ~ 462 * 扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响. 中华麻醉学杂志, 2001, 21（8）: 459 ~ 462 * 扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响. 中华麻醉学杂志, 2001, 21（8）: 459 ~ 462 讨 论 硬膜外阻滞加重全身麻醉诱导时的低血压 可以用麻黄碱预防，但单纯麻黄碱的缺点 组织血供 升压作用的效果有限，时间有限 麻醉诱导期扩容 改善组织血供 麻醉诱导时血流动力学平稳 与麻黄碱联合应用时效果更佳 麻醉诱导期容量管理的思考 增加心脏前负荷危险 对老年病人有顾虑吗？ 心脏功能良好 潜在心脏疾病：冠心病等 肺水增加的危险 肺部感染 低氧血症 胃肠道液体增加的危险 术后康复延迟的危险？ 究竟是利大于弊，还是弊大于利？让研究来进一步证实！ 小 结 麻醉诱导期可以出现低血压。麻醉诱导期液体治疗对诱导期低血压有一定的预防和治疗作用 麻醉诱导期扩容可以使用胶体液、晶体液或晶体液和胶体液的结合 使用胶体液可以减少总的液体用量 扩容和稳定循环的效果更好 小