食管癌患者的护理ppt课件.pptVIP

常德职业技术护理系 1）手术治疗 ②造瘘或支架术：对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。 常德职业技术护理系 2）放疗 可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。 3）化疗 与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。 常德职业技术护理系 （一）一般护理 1．饮食护理 多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出现营养不良。应指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症。对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠外营养。 2．休息与活动 适当休息，环境安静整洁，指导患者取舒适卧位。 常德职业技术护理系 加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡 呼吸道准备：术前２周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。 常德职业技术护理系 3.胃肠道准备： 术前三天进流质，术前1天禁食，对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃； 结肠代食管手术患者，术前3~5天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服缓泻剂清洁肠道； 常德职业技术护理系 3.胃肠道准备： 术前晚上或术日晨清洁灌肠； 术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，以防强行置入而戳穿食管。 4.手术前护理：做好其他的常规术前准备 常德职业技术护理系 1）饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后3～4天正处于吻合口水肿期后应严格的禁饮禁食3～4天。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。 常德职业技术护理系 1）饮食护理 ②术后3～4日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。 常德职业技术护理系 1）饮食护理 ③嘱病人进食后2小时内勿平卧，最好室外散步；睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。 常德职业技术护理系 2）病情观察 ①麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，病人清醒，血压平稳后改为半卧位，以利于改善呼吸及引流。 ②手术后15～30min测量一次生命体征，发现异常及时处理。 常德职业技术护理系 2）病情观察 ③保持各种引流管通畅: 保持胃肠减压管通畅，并注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，无异常胃肠减压液抽出时，可拔除胃管。 常德职业技术护理系 2）病情观察 ③保持各种引流管通畅: 胸腔闭式引流导管应保持通畅，注意观察有无血性液体、脓液等异常液体流出，发现异常及时报告医生作出相应处理 常德职业技术护理系 3）加强呼吸道管理 手术后继续鼓励并协助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出时，可行超声雾化，禁止吸痰； 适当镇静与止痛； 常德职业技术护理系 3）加强呼吸道管理 术后48h内常规吸氧； 病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人尽早下床活动。 4）遵医嘱适当使用抗生素防治感染。 常德职业技术护理系 5）结肠代食管(食管重建)术后的护理 保持减压管通畅，若减压管内抽出血液或呕吐出咖啡色液体并伴有发热等全身症状，提示代食管的结肠坏死，应及时报告并配合医生进行抢救。 常德职业技术护理系 5）结肠代食管(食管重建)术后的护理 手术后有的病人可嗅到粪臭味，是由于代食管的结肠发生了逆蠕动，一般3个月或半年后可缓解或消失。 常德职业技术护理系 术后并发症的护理 1、食管吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。 多发生于术后5-10d，患者可出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状或胸腔闭式引流物中出现食物残渣。 常德职业技术护理系 术后并发症的护理 1、食管吻合口瘘 处理措施：（1）立即禁食 （2）保持胸腔闭式引流管通畅 （3）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持 （4）密观病情，积极术前准备。 常德职业技术护理系 术后并发症的护理 2、乳糜胸 多发生于术后2-10d，多因伤及胸导管所致。 表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。 常德职业技术护理系 术后并发症的护理 2、乳糜胸 处理：胸腔闭式引流瓶； 肠外营养支持；