食管癌放化疗面临的挑战与对策ppt课件.pptVIP

* 日 本Yamamoto等采用多西紫杉醇+顺铂+ 氟尿嘧啶联合化疗治疗88例ESCC：其中37例为新辅助化疗，结果EGFR过表达与其病理完全缓解有关( P=0.004)；在51例单纯化疗者中，多因素分析显示EGFR过表达是化疗敏感的独立预测因子 李强等同期化放疗一线治疗35例ESCC患者，EGFR阳性者完全缓解率57.7％(15 /2 6), 而阴性者仅11.1 ％(1 /9 ) ( P=0.022)，认为EGFR可能有助于预测同步放化疗敏感性 Yamamoto, Ann Sur g Oncol 2012； 19：757-765 李强，山东大学学 报( 医学版)2012，50：96-99 四、食管癌分子分型意义2—放化疗疗效预测 * CCR7 and VEGF-C: molecular indicator of lymphatic metastatic recurrence in pN0 esophageal squamous cell carcinoma after Ivor-Lewis esophagectomy?Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital Affiliated with Shandong University, Shandong, China. CCR7 VEGF-C 3年淋巴结复发率 - - 22.2% + + 63.6% + - 57.1% - + 53.8% Ann Surg Oncol. 2012 ，19(11):3606-12. 2012 IF4.12 四、食管癌分子分型意义3—转移潜能预测 * ESCC预后评估和疗效预测因子国内外研究颇多，如p53、EGFR 、HER2 、VEGFR、 COX-2、HIF、MRP、MMPs 、survivin等，真正具有单独临床应用价值者却很少，甚至目前几乎没有一个分子靶标临床价值得以公认。 临床急需特异靶标更准确地预估患者放化疗敏感性、预后并为制定综合治疗方案提供正确依据。 完善评价现有分子靶标的临床价值，探索发现ESCC特异相关基因/蛋白是该领域进一步研究的方向。 * * * 首选手术 （放疗不敏感） 首选放疗 (放疗敏感) 单纯手术 手术+辅助放化疗 新辅助治疗+手术 单纯放疗 手术+辅助放疗 同步放化疗 确定分子分型 Bioinformatic analysis 收集随访不同临床表型 患者 Histopathological classification 筛选临床表型对应的分子亚型 * * 急性髓细胞白血病诊断和治疗研究新进展 凝血检查在急性髓细胞白血病诊治临床价值的研究 * Cancer Letters 357 (2015) 69–74 * * 淋巴结转移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N- N+ 术后T3 N- N+ * RTOG PF 同步2周期，辅助2周期 日本9906 PF 同步2周期，如缓解+2周期，无效改挽救性手术 国内食管癌诊治规范对于鳞癌不推荐术后化疗，腺癌推荐化疗 鳞癌要不要化疗？ 四、辅助化疗需要吗？ * 四、辅助化疗需要吗？ 食管癌放疗失败模式 局部复发 约50-70% 远处转移 约20-40% 复发+转移 约10-30% * 黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移 TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解 2011年原发灶复发，放疗缓解 2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解 2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡 四、辅助化疗需要吗？ * 既往个体化医学存在哪些问题？ * 治疗不足？治疗过度？ * 放化疗最佳受益人群？ 辅助化疗需要吗？ 一 三 二 四 问题与挑战 靶区如何勾画？ 放疗最佳剂量？ 放疗敏感性 淋巴结转移能力 血行转移能力 对策 * 基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想 1.放疗敏感不易转移 放疗治愈 2.放疗敏感容易转移 远处转移失败 3.放疗不敏感不易转移 局部复发失败 4.放疗不敏感容易转移 局部复发+远处转移 * 一、肿瘤分子分型研究概况 二、食管癌分子分型研