鼻内镜解剖及手术三鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式ppt课件.pptVIP

鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式 河南科技大学二附院 耳鼻喉科 董 明 Email: dming12@163.com Tel: QQ: 604977482 窦口鼻道复合体 筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括： 中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门 鼻 甲 下鼻甲 中鼻甲 鼻中隔 偏曲 鼻中隔粘膜肥厚 鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常 Haller气房 筛泡肥大、鼻丘气房…… 常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构 检查方式 前鼻镜 鼻内镜 鼻腔、鼻窦CT 解剖异常 --- 下鼻甲肥大 总鼻道阻塞－－导致鼻塞、头痛、嗅觉障碍 肥大种类： 肥厚性鼻炎 骨性肥大 粘膜肥厚 单纯性鼻炎 粘膜肿胀 处理方式 见“下鼻甲手术” 解剖异常 ---下鼻甲高位附丽(高拱) 中鼻道狭窄？ ? ? ? 泡性中鼻甲伴感染 解剖异常 --- 泡性中鼻甲 泡性中鼻甲 中鼻道狭窄 鼻中隔偏曲？ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 处理方式 解剖异常 --- 泡性中鼻甲 解剖异常--- 中鼻甲过长 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 处理方式 解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎的产生 手术过程中影响操作和视野，导致手术不彻底 术后换药困难 术腔狭窄，用药不能到位 解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 钩突过度肥大 解剖异常--- 钩突过度肥大 钩突与手术 切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时 易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底 影响额隐窝引流 下端切除不彻底 影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 钩突肥大 反向弯曲 OMC阻塞 上颌窦口阻塞 鼻窦炎的发生 筛泡气房发育过度 鼻丘气房发育过度 正常 CT 解剖 图 鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房 额隐窝的解剖变异 Terminal cell 钩突附着在纸样板，其外侧形成的气房即为终末隐窝 解剖变异 --- 终末气房 Agger Nasi Cell 在钩突膜性附着部的前方，中鼻甲前端附着处相应的鼻腔外侧壁 解剖变异 ---鼻丘气房 解剖变异 ---前筛气房发育过度 筛泡过度气化 造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞 鼻丘气房过度气化 导致额隐窝的狭窄，额窦引流不畅 钩突 额隐窝解剖变异与额窦炎 鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝 额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生 鼻腔和鼻窦的各种解剖变异，均可能导致窦口鼻道复合体的阻塞 解决以OMC为中心的窦口、鼻道的通畅和引流（包括矫正解剖结构异常、切除病变组织、开放阻塞的窦口）是慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的最主要目标。 解剖变异 --- 钩突气化 头 痛 ？ ? 眶下气房 位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅 解剖变异 --- Haller 气房 ? 解剖变异 --- Onodi气房 Onodi 气房 具有视神经结节的最后组筛房 ? 解剖变异 --- 蝶上筛房 蝶上筛房 垂体