鼻息肉nasalpolypppt课件.pptVIP

鉴别： 1．上颌窦后鼻孔息肉 原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部。病因不明。术后有复发倾向。 治疗 传统手术缺点： a.明视差，易损伤正常组织(如筛骨垂直 板，筛骨纸样板，中鼻甲等) b.不易将息肉切净，出血多，手术后容易复发。 鼻息肉（nasal polyp） 潍坊医学院附属医院 耳鼻咽喉科 概述 1994年在丹麦Fredensbong召开的以“鼻息肉”为主题的会议上，将鼻息肉定义为水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可以表现为单发息肉，又可以表现广泛的鼻息肉病。 鼻息肉是鼻部常见疾病，是鼻腔内的赘生的良性组织，严重时可堵塞鼻腔。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。 鼻息肉: 多见于成年人，是由于鼻腔、鼻窦的变态反应和慢性炎症，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征 概述 概述 　鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1％～2％。尽管Hippocrates已对鼻息肉有过描述。但其发病机制至今仍未阐明。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化病人中，发病率可在15％以上。各年龄均有发病，男女比例约为2:1。 病因和病理 鼻息肉的病因和发病机制尚不明确，可能存在以下原因： 1.纤毛形态结构和功能障碍 囊性纤维化、不动纤毛综合征等 纤毛形态结构、 粘液质量异常 纤毛运动障碍 2.微环境变化的影响 间隙狭窄、粘膜水肿 纤毛运动障碍 3.嗜酸细胞的作用 ① 80%鼻息肉有较多嗜酸细胞浸润，提示鼻息 肉与嗜酸细胞有密切关系 损伤上皮 ② 嗜酸粒细胞产生的强碱性颗粒和水肿的粘膜固有层 压力增高导致上皮破裂，粘膜固有层突出上皮破损处，粘 膜上皮通过破损边缘向中心生长趋于覆盖破损处。如果再 生的上皮生长速度不足以覆盖疵出部位，或者粘膜固有层 突出部位继续生长，鼻息肉及其蒂将就此形成。 病因和病理 4.细胞因子的作用 ①粘膜上皮 细胞因子 上皮增生、化生、血管生成、成纤维细胞增生、基质生成和组织再塑形 血管通透性增高、血浆渗出 组织水肿、张力增高 息肉 病因和病理 鼻息肉中炎症反应 ②细胞因子、EPC、 MBP 、前列腺素 和15HETES等 Na＋吸收 CL－分泌 水肿 息肉 病因和病理 病因和病理 病理改变： 鼻息肉为局部粘膜高度水肿、呈半透明隆起， 表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖。 上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显 扩大，可伴有腺体增生，病变继续发展，因水肿 组织的重力作用，逐渐下垂而形成有蒂的息肉。 分型Grouping 鼻息肉可分为： 水肿型（粘液型） 血管型（出血型） 纤维型 囊肿型 一般常见者为水肿型或混合出现。 症状和体征 sings and symptoms 1．鼻塞 鼻息肉多为双侧发病，单侧者较少 双侧持续性鼻塞，息肉体积长大后可完全阻塞鼻通气。 闭塞性鼻音，打鼾,经鼻呼气困难。 Nasal stuffiness leading to total nasal obstruction may be the presenting symptom． 症状和体征 2．鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕。间或为清涕，可伴喷嚏。 Sneezing and watery nasal discharge due to associated allergy． 3．嗅觉功能障碍 多有嗅觉减退或丧失。 Partial or total loss of sense of smell． 症状和体征 4