病区管理质量考核标准.docxVIP

病区管理质量考核标准（共 100 分，≥90 分为合格） 检查科室： 检查时间： 检查者： 分数： 问题条目： 检查项目 检查标准 分值 扣分标准 考核方法 病区环境（20 分） 1、病区内环境整洁、安静，禁烟 1 一处不符合 要求扣 1-5 分 现场查看 2、护士站、配餐间、换药室、治疗室清洁、整齐，护理用具等物品规范 5 3、病房晨午间护理规范落实 1 4. 床单位干净整洁，床下无杂物，床头柜清洁，物品摆放整齐，摇床柄放置规范 5 5、按时关电视、关灯、放窗帘，窗外无衣物晾晒 1 6、床头卡及风险警示标识信息准确，统一位置放 置，便于查对病人信息 1 7、做好探视人员及陪伴管理，病房就诊秩序有序 1 8、病房公示牌干净，管床医生、责任护士与实际 一致 1 9、提供保护病人隐私的措施，无男女病人混住现 象（重症房间除外） 1 10、消防通道畅通，通道、管井不准堆放杂物，安全通道不上锁 1 11、应急灯定点放置、专人管理；微波炉使用安 全 1 12、库存耗材专人管理定期清查登记，无过期、无囤积，计划领用 1 护士行为 规范（14 分） 1、护士仪表符合上岗标准；不在护士站闲谈、扎 堆、进餐等 2 一处不符合 要求扣 1-5 分 现场查看 2、工作期间手机仅限于接听电话；不当着病人和 家属使用手机 5 3、遵守劳动纪律，语言文明，主动巡视病房，实 施人文关怀，为病人提供帮助 2 3、各种耗材节约使用不浪费 1 4、护士遵守操作规范，实行一人一针一管一带一 消毒；严格执行手卫生 5 耗材管理（6 分） 1、各种耗材分类存放、节约使用不浪费 1 一处不符合 要求扣 1-5 分 现场查看 2、各类耗材、使用中消毒剂无过期现象 5 设备管理（10 分） 1、科室有仪器设备台账，编号、校验合格证 1 一处不符合 要求扣 现场查看 询问护士 2、各类标识清楚，有操作流程和责任人 1 9 3、妥善放置，外观清洁，已消毒 1 1-5 分 4、设备性能良好处于备用状态，给氧、吸痰装置、设备带每月大检查一次 5 5、落实设备维护保养有记录 1 6、护士知晓仪器设备的操作流程、保养方法、仪 器故障的紧急处理 1 7、急救设备处于备用状态 不符扣 10 分 危化品管 理（10 分） 1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境安全，符合要求 2 一项不符合 要求扣 1-2 分 现场查看 询问护士 2、危化品上锁，专人管理 2 3、标识清楚，有警示标语及使用注意事项 2 4、出入库登记、使用记录齐全，账物相符 2 5、有使用时发生外溢等处置预案，护士掌握 2 无菌物品（10 分） 1、无菌物品专柜存放，阴凉、干燥、通风 2 一项不符合 要求扣 1-4 分 现场查看 2、无菌物品标识醒目，注明消毒日期、责任人、物品名称 2 3、外包装完好，外贴 3M 胶带，无破损、发霉 2 4、无菌物品按照消毒日期以及“左入右出、后入 前出”原则顺序排列 4 消毒隔离（20 分） 1、遵守无菌操作原则，执行标准预防，落实手卫 生 5 一项不符合 要求扣 1-5 分 现场查看 2、护理用物洁污分开，一次性物品严格一次使用；启封的棉签 24h 有效 2 3、无菌钳、镊干燥保存有效期 4 小时，有开始使 用时间及责任人 5 4、使用中的消毒剂（碘伏、酒精）的容器每周消 毒 2 次；使用后的容器应及时加盖；小包装碘伏 开启后有效期 1 周 5 5、医疗废物分类规范处理；锐器盒规范使用，容 积不超过 3／4 2 6、医疗废物分类处理，认真封口落实交接，填写 交接本 1 多重耐药 控制（10 分） 1、实施单间隔离、专人护理，并采取相应隔离措 施，悬挂隔离标识 3 一项不符合 要求扣 1-5 分 现场查看 2、所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品 必须专人专用，不得交叉使用，用后严格消毒灭 菌处理 5 10 3、科室提供职业防护用品 1 4、护士知晓职业暴露后的报告及处理流程 1 统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼 吸器、温箱。 统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危 化品总数）危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。 统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查 无菌物品总数）。