产房安全与感染控制质量考核标准.docxVIP

产房安全与感染控制质量考核标准（共 100 分，≥95 分为合格） 科室： 检查时间： 检查者： 分数： 检查项目 检查标准 分值 扣分标准 考核方法 环境布局（10 分） 1、产房环境清洁、整齐、安静、分区明确，标识清楚 5 一项不符 扣 2 分 现场查看 2、工作人员穿工作服，戴工作帽，更换拖鞋 进入产房； 手术、接生时需戴口罩；未经本 室人员允许，非本室人员不得入内 5 规章制度 管理（15 分） 1、孕产妇出入产房及新生儿出产房、转科有 交接登记，记录完整 3 一项不符 扣 1 分 现场查看 2、对产妇实行 ID 号唯一标识管理，孕产妇佩 戴手腕带 3 3、落实责任制助产，弹性排班，并提供相应 的支持与指导；有完善的产房风险应急预案 3 一项不符 扣 1 分 现场查看 询问护士 4、严格遵守无菌技术操作原则，执行各项操 作规程，注意保护产妇隐私 3 一项不符 扣 2 分 现场查看 5、主动上报护理不良事件，护士知晓上报流 程 3 一人不知 晓扣 1 分 现场询问 护理查对 与身份识 别（15 分） 1、严格执行查对制度，治疗处置前反问式核 对产妇身份，PDA 扫描腕带和执行单后确认执 行 5 一项不符 扣 1 分 现场查看 2、非抢救情况下不得执行口头医嘱，转抄医 嘱时需经双人核对无误后方能执行 5 3、婴儿佩戴双腕带，注明母亲床号、姓名、ID 号及婴儿性别 5 风险管理（20 分） 1、产妇入待产室后有专人守护，严密观察产 程，进行胎心音监测，绘制产程图 4 一项不符 扣 1-2 分 现场查看 2、使用催产素时根据宫缩合理调节滴速，并 有记录 4 3、产妇分娩安全防护，如保暖、约束、心理 护理、产程配合指导、无菌操作等，及时准确 处理并发症 4 4、新生儿娩出后及时进行评分与处置，防止 窒息；护士掌握新生儿评分及急救技能和风险 应急预案 4 违反无菌 操 作 扣 5 分 一项不符 扣 2 分 现场查看 询问护士 5、严格遵守新生儿沐浴流程，温湿度适宜有 监测记录，防止烫伤 4 一项不符 扣 1 分 现场查看 资料查阅 仪器设备 管理（10 分） 1、各类仪器设备定位放置，专人管理，定期 清洁、维护、保养并有登记 2 一项不符 合要求扣 1 分 查看资料 现场查看 2、仪器设备均有操作流程、维护保养制度、仪器编码、使用记录 2 现场查看 3、护理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器 使用培训计划和考核记录 2 现场查看 考核护士 1 名 4、急救设备专人管里，处于备用状态 4 现场查看 药品管理（10 分） 1、药品管理专人负责，定点存放，分类管理，标签醒目，不得混放，药品按基数每周清点，有效期管理记录，药品无过期、变质 3 药品过期 扣 5 分；其他 一项不符 扣 1 分 现场查看 2、疫苗专人管理，低温冷藏，帐物相符 4 一项不符 扣 2 分 3、急救车内药品定位、定量放置，每种药物 的剂型、剂量统一，每周检查并记录 3 急救药品 过期扣 10 分；其他 一项不符 扣 2 分 医院感染（15 分） 1、凡患有或疑有传染性疾病，如 HBSAg 阳性 及肝功能异常的产妇，均应进入隔离待产室待 产和隔离分娩室分娩，并按隔离技术护理和助 产 3 一项不符 扣 1 分 查看资料 现场查看 2、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，有医疗垃 圾回收交接登记和单独的胎盘处置登记本 3 现场查看 3、无菌物品、一次性用品包装完好，无过期、破损物品，氧管、吸痰管一用一更换 3 4、执行手卫生规范，手卫生设备和设施配置 有效、齐全、使用便捷 2 5、产房、婴儿护洗室和接种室每天紫外线消 毒，有记录，接触婴儿前后落实手卫生，新生 儿用品一人一用一消毒 2 现场查看 查看资料 6、定期对医护人员手、物表、环境等进行监 测 2 查看资料 职业防护（5 分） 1、科室应提供口罩、帽子、手套、眼罩、隔 离衣等职业安全防护所需用物 2 一项不符 扣 1 分 现场查看 2、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴 露后的报告、处理流程 3 一人不知 晓扣 1 分 询问护士 统计：急救设备完好率：检查合格数/检查总数