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PICC常见并症及护查房

淋巴治疗仪: 利用淋巴治疗仪,2次/d 作用于局部,每次不少于25 min,连续使用3 ~ 5 d,可使不同程度的静脉炎得到控制。 * 三、穿刺点感染 原因  穿刺点感染主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等原因引起。尤其是肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降,容易引起感染。 * 临床表现:穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物,无全身明显症状。 * 置管后定期换药,保持穿刺点周围皮肤清洁,注意定期消毒穿刺点周围皮肤以及留在体外的导管。 选用透气性好的敷贴,及时更换敷贴,保持敷贴干燥。及时检查创口情况,应密切观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。   无论置管操作过程还是置管后的导管护理,都必须严格执行无菌操作技术,这是预防感染的关键。 * 护理措施: 1、置管后如发现穿刺点出现红、肿、疼痛或局部出现脓性分泌物,应局部给予碘伏纱布覆盖,或使用抗生素软膏,均在感染出现后3 - 5d症状消失。 * 2、重者可出现寒战、高热等全身症状,应考虑是否并发感染性败血症。 对严重感染,应立即拔出导管,进行细菌培养,局部给予碘伏消毒,然后75%酒精湿敷,每4h /1次。静脉给予抗生素抗感染治疗,同时加强营养支持治疗,提高病人抵抗力。 * * 患者张静羽,女,40岁。诊断:左乳高中分化浸润性导管癌,于2010年8月2日行PICC置管术,于2010年12月21日入院,自诉PICC穿刺点周围瘙痒伴疼痛,查体见PICC穿刺点周围出现一个直径约0.6CM的红肿硬结,按压有少许脓性分泌物渗出,伴皮温轻度升高,体温正常。血常规5.0×109/L。 * 穿刺点感染 原因? 无菌操作不严 换药不及时 患者免疫力低下(肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降,容易引起感染) * * 四、导管堵塞 导管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于冲管、封管方法不正确导致血液返流,在管腔内形成凝块或血栓所致;后者有导管扭曲、打折,血液粘度异常者,药物结晶沉积所致。 * 原因: 1、导管弯曲皱折 2、血块堵塞官腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积。 3、未使用正确封管技术导致血液返流,常见于末端开放式导管置管时。 4、采血后未彻底冲管。 * 导管堵塞主要表现为:无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。预防导管堵塞的方法为: 1、采用脉冲式冲管,运用正确的封管技术 2、注意药物的配伍禁忌 3、输液结束时一定要立即用20ML生理盐水采用脉冲式方法冲洗导管。 4、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗导管的方法。 * 五、导管漂移或脱出 常见原因有: 1、导管固定不牢固,患者出汗多或护理巡视不到位,不能及时发现贴膜松动。 2、过度牵拉导管,主要是由于患者活动过度; 3、护士未能向病人及家属说明带管中注意事项,患者缺乏自我保护导管方面的知识而导致导管脱出。 4、导管尖端位置不理想。 * 1、导管漂移时,拍胸片找出漂移的位置,使导管移至正常位置,若无不适感可继续使用。 2、导管外脱时,如脱出长度小于25cm,仍属深静脉置管 ,经过重新消毒、固定后可继续留置,注意不可将脱出导管再送入血管中。 * 六、导管断裂 * 1、导管固定不当容易导致导管断裂。 “s”型固定。 冲管时发现阻力过大,切不可强行推注,应检查原因,适当调整导管的角度。 2、因压力过大而导致导管断裂 CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入,临床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体 * 七、静脉血栓 原因  静脉血栓的形成多由于血管内膜损伤、导管周围血流速度减慢以及血液组成成分改变、血液处于高凝状态所致。 * 机制: 正常的血管内膜是血小板凝集的生理屏障,当血管内膜损伤后,血小板便黏附其上,发生聚集,并释放生物活性物质,进一步加重血小板的聚集,促进血栓形成。深静脉置管容易诱发静脉炎,静脉壁的炎症又容易使高凝状态的血液附着在静脉壁上,而形成血栓。 * 主要表现为液体流速减慢、远端肢体浮肿、穿刺部位渗液、局部疼痛及冲管受阻。 与P ICC有关的静脉血栓发生率为l% - 4% 每次输液前应先抽回血检查有无血栓,若有阻力切勿用液体加压冲洗,可用力抽吸,借负压吸出血栓。 * 思考题: PICC置管后机械性静脉炎的护理措施? * 总结 概念 临床表现 诊断 护理措施 健康教育 * * PICC留置期间常见 并发症的护理 乳腺二病区护理查房 * 查房目标 1、了解PICC留置期间常见并发症的病因 2、熟悉各并发症的临床表现、治疗原则及方法 3、掌握各并发症的护理、观察及出院指导

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