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* ?附: 病例介绍 病例1： 一、病例简介 一位既往体健、体重60kg的男子从他正在修理的屋顶跌下而送入急诊室，在初期评估和复苏后，暂时改善，详细的检查发现下列损伤： * 病例1： 一、病例简介 1． 左跟骨骨折； 2． 左胫腓骨开放性骨折； 3． 第1、2腰椎压缩性骨折； 4． 左7、8、9肋骨骨折； 5. 头皮6cm深裂口。 * 病例1： 二、问题： 1． 你认为他的正常血容量是多少？ 2． 你估计他失血量是多少？ 3． 初期复苏需用多少晶体液？ 4． 是否需要输血？用何种血液制品？ 5． 你考虑此人会有何腹部损伤同时发生？ 6． 是否需要手术探查？ * 病例2： 一、病例简介 一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。 最严重的伤口在前腹壁，腹内容物暴露，当地诊所对正在出血的伤口进行压迫止血，并用干净湿敷料遮盖腹部。他被运货卡车送往最近的医院，行程4h。 * 病例2： 一、病例简介 抵达医院时，初期评估气道无梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清晰，虽然胸部伤口明显，但未穿透胸壁。 病人神志错乱，只有在疼痛性刺激下睁开双眼。 * 病例2： 二、问题 1．病人属于低血容量分类中哪一类？估计失血量有多少？ 2．对该病人的治疗是先输液还是先输血？ 3．输液选择何种液体？输血选择何种血制品？ * 病例2： 三、治疗经过 即刻面罩给氧6L/min，采用2个大静脉针头（医院导管已用完），在10分钟之内输入温生理盐水2500ml，插导尿管，无残余尿，急采血标本作交叉配血试验。 * 病例2： 三、治疗经过 病人对初期复苏（输入晶体液）反应良好。30分钟后，其血压是90mmHg，并排出50ml尿液，意识恢复并能连贯说话。 * 病例2： 三、治疗经过 全面检查显示无胃肠穿透伤，但出血在继续，再评估显示病情又有恶化。于是又快速输入1500ml生理盐水和4单位交叉配合的红细胞。随后病情趋于稳定被送入手术室。麻醉和手术都很成功，病人逐渐康复。 * 病例3： 一、病例简介 一位9岁女孩在一次严重车祸后入院，车祸中有2人死亡。初期评估见病人呼吸加快，虽然气道清洁，但其左肺无气体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。 * 病例3： 一、病例简介 病人呈低血容量，脉率150次/min，血压测不到，毛细血管充盈时间延迟。意识模糊，仅以呻吟声对疼痛刺激产生反应。双侧瞳孔对光反应正常，腹部膨胀，体重估计30kg。 * 病例3： 二、问题 1．患儿属低血容量分类中哪一级？ 2．如何进行治疗？ * 病例3： 三、治疗经过 即刻面罩给氧，8L/min。插入2个静脉导管，同时取血作交叉配血试验。初期输入20ml/kg（600ml）的生理盐水。因无改善，此剂量重复。血压短时改善，以后又测不到。 * 病例3： 三、治疗经过 除继续输液外，先后输入4单位同型相合的红细胞，立即剖腹探查，此前已作左侧血胸引流，探查时将破裂脾脏切除。手术时又接受2个剂量的20ml/kg生理盐水和2单位红细胞，最终康复出院。 * 创伤和急诊外科的输血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 * ? 一．初期评估与复苏 （在最短时间内完成） （一）? 目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏 病人。 （二）? 处理顺序(见表1) ?表1 初期评估与复苏 A.保证气道通畅和稳定颈椎 D.意识水平评估 B.注意呼吸系统变化 E. 暴露全身 C.控制出血并注意循环系统情况 * （三）? 确保气道通畅 1．清除口腔中呕吐物、血液及异物； 2．昏迷病人避免舌头堵塞气道； 3．必要时气管插管和气管切开； 4. 对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。 * （四）? 呼吸 1. 高浓度吸氧； 2. 注意呼吸频率、节律； 3. 有气胸或血胸立即用密封瓶引流； 4.开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。 * （五）? 控制出血 1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止 血带）； 2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。 （六）?意识水平（清醒、对疼痛刺激反应， 无反应） （七）?暴露全部身体（移去创伤伤员衣物， 全面检查 （八） 判断低血容量的程度（见表2） * 表2 成人低血容量分类