冠病介治疗护查房.ppt

护理评估 Nursing assessment 遵医嘱给予新瑞普欣、异舒吉、果糖、欣维宁300ml,4ml/h持续泵入，低分子肝素钙，2次/日，脐周皮下注射，阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙（立普妥）、万爽力等药物治疗。 * 右冠脉呈弥漫性狭窄，近段狭窄最重达80-90%，中段内膜不光滑，远段狭窄最重处达90%，病变累及后降支开口，后降支开口60%局限性狭窄 经讨论行右冠脉病变PCI术 * PCI术后 右冠脉由远及近依次置入4只支架，支架间相互重叠3-5mm，支架膨胀完全，贴壁良好，覆盖病变全长，无残余狭窄。 后降支受累狭窄60%，球囊扩张后残余狭窄30%，远端血流通畅 ↙ ↙ ↙ ↙ * 知识缺乏：CAG+PCI术后知识缺乏 部分自理缺陷：与心电监测、 术后右上肢减少活动有关 情感缺如：与CCU室限制探视， 不留陪人有关 Nursing problems 护理 问题 * 潜在并发症:出血 与PCI有创 操作及使用抗凝药物有关。 皮肤完整性受损：与手术有关 Nursing problems 护理 问题 * 护理计划 Nursing plan 1 密切观察伤口情况及术侧肢体末梢循环情况 2 3 指导术后活动及舒适体位 指导饮食及饮水 * 护理计划 Nursing plan 4 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反应 5 余护理计划同前 * 护理措施 Nursing measures 1 2 3 4 术后护理 CCU心电、血压，血氧饱和度监护 持续吸氧2L/min 病情及伤口情况观察 饮食、饮水、活动指导 * 护理措施 Nursing measures 5 6 8 术后护理 遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效 生活护理 保持病室环境安静、舒适 心理护理 7 * 护理评估 Nursing assessment 2011/03/17 11:00 评价：部分自理缺陷已解决，患者可自行在床边活动，伤口愈合良好，伤口无出血。知识缺乏部分解决。 患者术后第二天，生命体征平稳，精神状态良好，自诉无胸闷、胸痛等不适，伤口愈合良好，无渗出，伤口处敷料已撤除，日常生活可自理：如：进餐、饮水、大小便。基本掌握了常用药物的名称及作用及口服药物的服用方法。 * 情感缺如：与CCU室限制探视， 不留陪人有关 潜在并发症:出血 与使用抗凝 药物有关。 知识缺乏：缺乏CAG+PCI术后知识 Nursing problems 护理 问题 * 1.遵医嘱继续抗感染、抗凝、降血脂等治疗 2.监测血压、心率变化 3.指导患者床边活动 4.保持伤口处清洁干燥 5.低盐低脂易消化饮食，禁烟、限酒， 护理措施 Nursing measures * 6.保持大便通畅，避免加重心脏负荷 7.护士应从各方面关心、体贴患者， 多与患者交流，尽量满足患者的生 理、心里需求，缩短护患间的距离。 8.严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐周有无皮下淤血。严密 监测血常规，凝血。 护理措施 Nursing measures * 护理评估 Nursing assessment 2011/03/19 14:00 评价：情感缺如、CAG+PCI术后相关知识问题已解决。 患者神志清，精神好，生命体征平稳，大小便均正常，夜间休息好，伤口愈合良好，能自诉支架术后的注意事项，并积极配合治疗，患者皮肤粘膜完好，无出血点，无瘀斑，继续观察，遵医嘱转至普通病房继续治疗。 * 护理病程记录 Nursing progress notes 2011/03/19 14:30 患者由CCU转入，神志清，精神好，自诉无胸闷等不适患者皮肤粘膜完好，无出血点，无瘀斑，查体：体温36.5℃脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压130/75mmHg，大小便均正常，患者日常生活可自理。 由于长期应用抗凝药物，潜在并发症：出血 护理问题仍存在，继续观察。 * 护理病程记录 Nursing progress notes 2011//03/21 14:00 患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，复查血脂（我科2011.03.21）：总胆固醇6.0mmol/l↑（3.3-5.8）甘油三酯2.1mmo