冠心病护理讲座终极版.pptVIP

概念 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致 冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的 以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。 【临床表现】 1.症状：典型心绞痛的特点： 1 ) 部位：主要在胸骨体上、中段之后 2 ) 性质：为压迫性不适或紧缩性 3 ) 诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时； 4 ) 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5 ) 缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解； 6 ) 发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作 3．临床分型 练习题 1.心绞痛最基本的病因是： A.重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 B. 冠状动脉粥样硬化 C. 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形 D.以上皆错 答案：A 2.心梗发生后多少小时内应尽量避免使用洋地黄？ A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.36小时 E.48小时 答案：C 3.心肌梗死病人吸氧的浓度应为： A.1-2L/min B.2-4L/min C.4-6L/min D.6-8L/min E.8-10L/min 答案：C 4.心肌梗死的定义是什么？心肌梗死可能导致什么严重的后果？ 5.当病人发生心肌梗死需要镇痛时，需要注意什么问题？什么情况下禁用杜冷丁？ 6.请说出心肌梗死的治疗原则。 溶栓病人的监护 1.出血倾向：皮肤，黏膜，消化道，颅内 2.低血压状态 3.再灌注心律失常 4.使用链激酶者是否有过敏反应 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）病人的护理 1.出血倾向：穿刺部位 2.经股动脉穿刺者同侧肢体制动24小时，观察足背动脉搏动，肢体温度等 3.胸痛症状 4.神经系统症状 5.注意尿量 健康指导 1.饮食调节 低胆固醇、低饱和脂肪饮食 2.戒烟 心肌梗死后的二级预防的重要措施 3.心理指导 予以充分理解并指导病人保持乐观， 平和的心情，正确对待自己的病情 4.康复指导 适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间，运动中以达到病人最大心率的60%~65%的低强度长期锻炼是安全有效的。慢跑，太极拳，骑自行车，游泳，健美操等。 5.用药指导 按医嘱服药，定期门诊随访。 6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。 健康指导 2.症状 6)心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，表现为呼吸困难，咳嗽，发绀，烦躁等症状 右室梗死者可一开始即出现右心衰 3.体征 1）心脏体征：心音改变，奔马律， 杂音，心包摩擦音 2）血压降低 3）其他 并发症 1.乳头肌功能失调或断裂： 2.心脏破裂： 3.栓塞： 4.心室膨胀瘤： 5.心肌梗塞后综合征：表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 实验室及其他检查 1．心电图 (1)特征性改变 病理性Q波(反映心肌坏死) ST段弓背向上抬高(反映心肌损伤) T波对称性倒置(反映心肌缺血) 实验室及其他检查 1．心电图 (2)动态性演变 ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平 T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立 数小时~2天内出现病理性Q波，Q波在3~4天内稳定不变，此后大多永久存在 亚急性期改变 急性期改变 （2）动态性改变： 数小时内：异常高大两肢不对称的T波 →ST弓背向上抬高 数小时～2天内：出现病理性Q波 数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置 数周至数月后： T波呈V形倒置，两肢对称 实验室及其他检查 2．超声心动图 了解室壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全 3．心室晚电位检查 预测发生严重心律失常的可能性 4．放射性核素检查 显示心肌梗死的部位与范围 5．实验室检查 【5、实验室检查】 1）血清心肌酶： CK-MB（肌酸激酶的同工酶）、 LDH1（乳酸脱氢酶的同工酶1）诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 2）血心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出 急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利 ②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高 【诊断要点】 三项中具备二项即可确诊：（争取在