冠心病的超声诊断思维要点高 林.pptVIP

冠心病超声心动图诊断要点 冠心病（Coronary Heart Disease） 由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。亦称缺血性心脏病。 一、病理生理及血流动力学 冠脉血流障碍，一过性缺血可产生心绞痛 心肌缺血会引起收缩不全 冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的，所以心 肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。 冠状动脉狭窄75%时，供血明显减少，心肌需氧量增加时 而产生心肌缺血。 冠状动脉狭窄90%时休息状态下即可产生心肌缺血 冠状动脉闭塞使供血区持久和严重缺血，引起局部心肌坏死 梗死。血供如不恢复，梗死心肌将形成纤维瘢痕失去功能， 向外扩张，使心腔扩大，心功减低，引起梗死后并发症。 二、冠状动脉大体分布 冠状动脉分右冠脉、左冠脉（左冠脉主要分支：前降支、回旋支） 大体位置：记得老师说过：心脏象稍左偏的脸，冠状动脉象个围巾，一端搭在前面，另一端向后绕到脖子后面。 二、冠状动脉大体分布 冠状动脉分支与其供血区域： 左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前1/3； 左回旋支支配左室侧壁和后壁。 （左冠状动脉出问题时，是快速心率失常） 右冠状动脉支配右室及 房室结和窦房结、 心脏下壁.室间隔后1/3 （右冠状动脉出问题时 是缓慢心率失常） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。 为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析，人 为地将左室壁进行分段， 以判定心肌缺血或梗死 部位及范围，推断病变 的冠状动脉。 应用17段分段法。 （16段加上心尖） 右室分段（略） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室短轴（二尖瓣水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室短轴（乳头肌水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室短轴（心尖水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室短轴分段汇总 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室长轴 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 心尖左室两腔切面 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 心尖四腔切面 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 心尖左室长轴（心尖三腔）切面 四、室壁运动异常的判断标准 运动正常：心内膜运动幅度 5mm， 收缩期室壁增厚率25% 运动减低：心内膜运动幅度2~5mm， 收缩期室壁增厚率25% 运动消失（无运动）: 心内膜运动幅度2mm， 收缩期室壁增厚率消失 反常运动（矛盾运动） 收缩期室壁向外扩张运动 运动增强:心内膜运动幅度高于正常 四、室壁运动异常的判断标准 四、室壁运动异常的判断标准 正常室壁各节段运动幅度略有差异： 中部心尖部基底部 左室后壁室间隔 正常时 室间隔运动幅度5~8mm， 5mm为减低。 左室后壁运动幅度7~14mm， 7mm为减低 四、室壁运动异常的判断标准 收缩期室壁增厚率 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 判断室壁运动异常： 正常35% 异常25% 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重 有无冠心病病史 按照左心室17节段分析法全面评估左室壁各节段运动 （有无节段性室壁运动异常） 心腔大小（有无心腔扩大） 各瓣膜尤其是二尖瓣功能的评价（瓣膜反流） 左室心功能的评价 心梗并发症的诊断 节段性室壁运动异常 冠心病的超声诊断主要通过节段性室壁运动异常,判断 缺血性心肌和梗死心肌。 ?受累节段室壁变薄，运动减弱、无运动或矛盾运动，收缩 期增厚率减低或消失。 ?室壁厚度和回声：急性心梗无明显变化，陈旧性心梗梗死 节段室壁变薄，回声增强。 ?未受累节段室壁代偿性运动增强。 节段性室壁运动异常 节段性室壁运动异常 节段性室壁运动异常 心腔扩大 梗死心腔有不同程度的扩大。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5~20%。约在心梗5天后出现，并会持续数周。常见于左室心尖。 左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤 真性室壁瘤 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张 期都会膨出，其瘤颈较宽