化脓性脑膜炎案例分析.pptVIP

抗生素治疗 用药原则 病原菌未明确时的初始治疗 目前主张用头孢三嗪 (leftriaxone) 100mg/kg/日 头孢噻肟(cefotaxime) 200mg/kg/日．疗效不好时可　　　　　　　　　 联合万古霉素．部分病人可用氯霉素 therapy 病原菌明确后的治疗及疗程 ? 病名 病原菌 推荐的抗生素 疗程 1、流感嗜血 流感杆菌 青霉素 不少于2周 杆菌性脑膜炎 氨苄青霉素 三代头孢霉素 2、肺炎链球菌 链球菌 青霉素 不少于２周 脑膜炎 三代头孢 3、脑膜炎双球菌 脑膜炎双球菌 青霉素 7天 　性脑膜炎 二、三代头孢霉素 其他对症及支持治疗 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 发病率 由于人口流动频繁,免疫抑制剂的广泛应用, 耐药结核菌株的出现及HIV 感染,结核的发病率有逐渐增高趋势。 在所有活动性结核患者中大约有1%患者会发展为中枢神经系统结核。 结核性脑膜炎是最严重的一种肺外结核。病死率高 ,存活者后遗症较多。而早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素。 发病机理 pathogenesis 原发型肺结核 血型播散 结核性脑膜炎 （全身血行播散性结核病的部分) 脑实质或脑膜的结核病灶 破溃，结核菌进入蛛网膜 下腔及脑脊液中所造成 偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜　 病 理 1 pathology 炎性渗出物多聚集在大脑底部 大脑底部 　脑膜病变 　颅神经损害 　脑部血管病变 　脑实质病变 　脑积水及脑室管膜炎 　脊髓病变 病 理 2 大脑外侧面 大脑内侧面 脑部血管病变 脑实质病变 Typical manifestations Symptoms and signs Stage 1 （前驱期） Gastrointestinal symptoms predominate, and no definite nerologic manifestation. Apathetic or irritable with intermittent headache Stage 2 （脑膜刺激期） Stage 3 （昏迷期） Signs of meningeal irritation , increased intracranial pressure, involvement of cranial nerves. Coma, convulsion, disturbance of water-electrolyte metabolism, hydrocephalus,. 不典型的临床表现（占6.2%) 婴幼儿起病急, 仅以惊厥为主诉 脑实质损害 舞蹈症或精神障碍 脑血管损害 肢体瘫痪 合并脑结核瘤 颅内肿瘤表现 当颅外结核病变极端严重时 可掩盖脑膜炎症状 不易识别 抗结核治疗过程中发生脑膜炎时 为顿挫型 角弓反张 抽 搐 舞 蹈 症 浆液型 脑膜刺激症状 为早期病例 (脑底) 及颅神经障碍不明显 变化轻微 脑底脑膜炎型 脑膜刺激症状 常见的一型 及颅神经障碍 典型的结脑改变 脑膜脑炎型 肢体瘫痪或偏瘫、语言 预后差占44% 不清、失语手足徐动或 c.s.f改变明显 震颤、颅内压↑和脑积水 脊髓型 脑及脑膜症状、脊髓 多见于年长儿 和神经根的障碍